Аортокоронарное шунтирование презентация

Сосудистая хирургия – презентация онлайн

Аортокоронарное шунтирование презентация

• Сосудистая хирургия – это отрасль медицины,

направленная на диагностику, лечение и профилактику

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

заболеваний крупных магистральных сосудов и

лимфатической системы.

• Специалист по сосудистой хирургии или ангиохирург

использует методы малоинвазивной терапии для лечения

заболеваний сосудов. Малоинвазивными называют

методы, при которых в процессе хирургического лечения

минимизируется размер разрезов, что делает операцию

малотравматичной для пациента, облегчая

реабилитационный период, при этом достигается

максимальная эффективность лечения.

4. АКШ(аортокоронарное шунтирование)

• Под аортокоронарным шунтированием

подразумевается хирургическая операция на

пораженных атеросклерозом сосудах сердца

(коронарных артериях), направленная на

восстановление их проходимости и кровообращения

путем создания искусственных сосудов, обходящих

участки сужения, в виде шунтов между аортой и

здоровым участком коронарной артерии.

АКШ(аортокоронарное

шунтирование)

• Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание

новых, обходных сосудистых путей для восстановления

кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

• Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант

хирургического лечения ишемической болезни. Существует

альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и

легче переносится больными, все же является менее

радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

8. Этапы операции

• доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине

грудины с продольным пересечением кости;

• оценка сердца, аорты и коронарных артерий;

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

• забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами –

участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья

(чаще лучевой);

• остановка сердца (если в ней есть необходимость) и

присоединение аппарата искусственного кровообращения;

• наложение сосудистых швов между аортой, коронарными

артериями и концами шунта;

• запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;

• послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.

Этапы операции

https://www..com/watch?v=cosamomglavnom

• Рассмотрим в чем заключается конкурс АКШ на

олимпиаде

• Предлагается выполнить наложение

аортокоронарного шунта аутовенозным

трансплантантом: от восходящей части аорты на

переднюю межжелудочковую ветвь(ПМЖВ) левой

коронарной артерии.

• Моделируемая клиническая ситуация: хирургическое

лечение ИБС при гемодинамически значимом стенозе

https://www..com/watch?v=ytdevru

ствола ЛКА. Наложение аортокоронарного шунта

между восходящей части аорты и ПМЖВ.

• 1. Сформировать дистальный анастомоз между

аутовенозным шунтом и средней третью ПМЖВ по

типу «конец-в-бок».

• 2. Сформировать проксимальный анастомоз между

аутовенозным шунтом и восходящей частью аорты по

• Используемый шовный материал: нить

полипропиленовая 6/0 – 2 шт., нить

полипропиленовая 7/0 – 2 шт.

15. Критерии за анастомозы

Критерий

Герметичность

* абсолютная герметичность без подсачиваний

* подсачивание не более чем в 1 стежке

* подсачивание в 2х стежках и более

* струйное подтекание из-за прорезанного

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

стежка

* струйное подтекание по любой другой

причине

Балл

Критерии за

анастомозы

Эстетичность

* аккуратно выполнены швы,

равномерный шаг между стежками,

отсутствие развязанных узлов,

равномерные концы нитей

https://www..com/watch?v=ytpressru

* несоблюдение одного из

вышеперечисленных пунктов

* несоблюдение двух или более

Сопоставление краев анастомоза

Стеноз

* отсутствие стеноза

* стеноз до 20%

* стеноз более 20%

* Отсутствие провисания и перекрещивания

лигатур

https://www..com/watch?v=ytaboutru

* Не выполнено одно из условий

* Не выполнены оба условия

* правильная ориентация и угол анастомоза

* неправильная ориентация и угол анастомоза

Критерий

Балл

* до 60 минут

* от 60 до 90 минут

* более 90 минут

За каждый правильный ответ 1 балл

Слаженность работы бригады

Работа с инструментами

Итог

Остальные критерии

Всего за конкурс можно получить 27 баллов.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

– было произведено шунтирование венозного русла,

– не уложились в отведенное время (90 минут),

– большая подкожная вена была неправильно

ориентирована.

Инструменты и оптику иметь с собой.

Нельзя использовать свой шовный материал (при

несоблюдении данного условия команда

дисквалифицируется).

Количество человек в бригаде – 2-3 участника.

Материал. Свиное сердце, большая подкожная вена.

22. Используемый инструментарий

• Сосудистый шов является одним из этапов или часто

главным этапом, сущностью восстановительной операции.

При наложении шва необходимо руководствоваться

следующими положениями: достаточная мобилизация

сосуда, тщательное обескровливание операционного поля,

наличие специальных инструментов и атравматических

игл. Сосудистый шов должен быть герметичным, не

вызывать сужения сосуда. При сшивании игла должна

проходить через все слои сосуда с минимальной травмой

ткани и с обязательной адаптацией интимы двух отрезков

сшиваемого сосуда. Стенки сшиваемых концов сосудов

должны быть жизнеспособными.

• Показания к выполнению сосудистого шва весьма

обширны. Сосудистый шов применяется при

различных повреждениях сосудов, реконструктивных

операциях на артериях и венах, при трансплантации

органов и тканей.

• Противопоказанием к выполнению сосудистого шва

является наличие гнойной раны или заражение раны

радиоактивными веществами.

• В качестве шовного материала применяются плетеные или

монолитные синтетические нити на атравматической игле,

которые минимально травмируют сосудистую стенку, но

обладают высокой прочностью и биологической

инертностью. Обычно для сшивания аорты и сосудистых

протезов применяют нити 2/0-3/0, для подвздошных

артерий – 4/0, для бедренной и подколенной артерий и

крупных вен – 5/0, для висцеральных артерий, сосудов

голени и предплечья – 5/О-7/0, коронарных артерий – 6/07/0, в микрохирургии -8/0-11/0.

27. ШОВНИК

рассасывающиеся материалы – кетгут, викрил, капросин,

био-син, кацелон, максон, дексон, полисорб и др.;

нерассасывающиеся материалы – шелк, капрон, лавсан,

нейлон, мерсилен, этибонд, дермалон, монософ, сургипро,

васкуфил, новафил, флексон, тикрон, суржидак, сургилон,

пролен, сталь.

• мононить – однородная структура с гладкой поверхностью;

полинить – состоит из множества нитей (крученые,

плетеные);

• комплексная нить – это нить, пропитанная и покрытая

полимерными материалами.

ШОВНИК

• Алексис Каррель (A. Carrel, 1902-1912 гг.) по праву

считается основоположником ручного сосудистого

шва. Шов Карреля – краевой обвивной, непрерывный,

между тремя узловыми держалками (рис. 3), которые

накладываются через все слои на равном расстоянии

друг от друга. Частота стежков зависит от толщины

стенки сосуда и варьирует от 0,5 до 1 мм. Эта

методика получила широкое распространение и

используется наиболее часто, являясь основой для

разработки многочисленных модификаций

соединений сосудов.

• В 1909 г. А.И. Морозова удачно изменила методику

шва Карреля, упростив его (рис. 5). Шов А.И.

Морозовой является также обвивным, непрерывным,

но предусматривает использование только двух

держалок. Роль третьей держалки выполняет сама

нить непрерывного шва.

• Наложение сосудистого шва является далеко не простым

вмешательством. При этом возможны следующие ошибки

и осложнения: сужение просвета сосуда по линии шва,

кровотечение по линии шва, выворачивание и отслойка

интимы периферического конца, тромбоз сосуда. Сужение

просвета сосуда по линии шва чаще связано с

захватыванием избыточного количества тканей.

Кровотечение по линии шва обусловлено недостаточным

затягиванием нити, слабостью сосудистой стенки,

воспалительным процессом и другими патологическими

изменениями ее. Для остановки кровотечения применяют

при необходимости дополнительные П-образные швы,

тефлоновые и велюровые прокладки, медицинский клей,

гемостатическую губку. Тромбоз сосуда после наложения

шва может быть обусловлен ошибками в технике

сосудистого шва, травмой сосудистой стенки, нарушением

https://www..com/watch?v=upload

свертывающих свойств крови.

Related posts:

Источник: https://SerdceNeBoli.ru/prezentatsiya-aortokoronarnomu-shuntirovaniyu/

Что вы должны знать про аортокоронарное шунтирование(АКШ)

Аортокоронарное шунтирование презентация
sh: 1: –format=html: not found
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – серьезная операция. Часто пациенты попадают на операционный стол совершенно не подготовленными. И если в стационаре эта ситуация под контролем медицинского персонала, то после выписки пациент остаётся один.

Неправильные действия могут привести к совершенно плохим последствиям.

Что такое АКШ? Это открытая операция, цель которой -создание обходного пути кровоснабжения для участка сердечной мышцы. Артерии, кровоснабжающие наше сердце могут сужаться или закупориваться.

Чаще всего причина этому – атеросклероз, а болезнь называется ишемической (ИБС). Так вот, через суженную или закупоренную артерию мышца сердца не получает достаточно крови. Поскольку миокард любит кислород, то при его нехватке он начинает страдать и просить о помощи.

Человек это чувствует как боль в грудной клетке, чаще давящего характера.

Источник: яндекс картинки

Боль возникает при ходьбе или любой другой нагрузке. Аортокоронарное шунтирование устраняет дефицит кровотока путем создания шунта – обходного пути.

Шунт – это один из сосудов нашего организма. Чаще всего это вена голени. Эту самую вену хирург подшивает одним концом к аорте, а вторым к закупоренной артерии сердца.

Таким образом создается второй, обходной путь току крови и мышца питается ею в полной мере.

Почему вена голени используется так часто? Этот сосуд в качестве шунта используется глубоко не всегда, но наиболее часто. Главным преимуществом большой подкожной вены ноги является то, что она не подвержена атеросклерозу.

Кроме того, эта вена больше диаметром и длиннее, чем остальные, пригодные для взятия сосуды. Однако, у вен есть другие болячки, например флебит или варикозное расширение вен.

Поэтому вены голени проходят кастинг, прежде чем получить доступ к сердцу.

Источник: яндекс картинки

Если вена кастинг не прошла, то это не проблема. Для операции пригодна лучевая артерия (та, что на предплечье) или же вовсе маммарная (грудная). Если используется маммарная артерия, то операция называется маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

Что происходит на операционном столе и как долго это длится?

Основная подготовка к операции начинается за один день до нее. Конечно необходимо принять душ (с чистым телом и совестью отправляемся в операционную). Если хирург определил вену вашей ноги или лучевую артерию руки пригодной для шунта, то нужно будет распрощаться со своим волосяным покровом на руке или ноге. Мужчинам необходимо побрить и грудь, как бы печально это не звучало.

Если вы обладатель пышной бороды или усов, скорее всего, их тоже придется сбрить. Вечером перед операцией и в день самой операции нельзя кушать. В операционную вы пойдете не сами. Вас привезут на лежачей каталке. Перед этим анестезиолог обеспечит вас успокоительным средством, чтоб снять предоперационный мандраж. В операционной первым делом вами займется анестезиологическая бригада.

Источник: яндекс картинки

Эти ребята обеспечат венозный доступ, подключат вас к мониторам, которые будут показывать ваше сердцебиение, давление, и содержание кислорода в крови.

Затем вас погрузят в медикаментозный сон и глаза вы откроете уже в отделении реанимации. Дышать вы будете не сами.

Анестезиолог введет в трахею так называемую интубационную трубку, которую подключит к аппарату искусственного дыхания. Через эту же трубку вы будете получать наркоз.

Далее к работе приступает хирургическая бригада. Однако анестезиолог никуда не исчезает, а все время находится рядом с вами, следит за показателями и контролирует введение препаратов. Он – ваш ангел-хранитель, которого вы скорее всего даже не запомните.

Для того, чтобы получить доступ к сердцу, хирург рассечет грудину вдоль. Такой доступ называется срединная стернотомия. Кстати говоря, все чаще практикуются операции из так называемого минидоступа.В этом случае доступ к сердцу проводится через разрез в 4 или 5 межреберном промежутке слева.

Схематичное изображение срединной стернотомии

Зачастую АКШ проводится с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК).

Штука в том, что на время основного этапа операции есть потребность в том, чтобы сердце пациента не билось и кровь не качало.

Так вот, этот аппарат как раз и выполняет насосную функцию сердца и газообменную функцию в легких. Однако, есть операции и на работающем сердце, без применения аппарата ИК.

После того, как разведена грудина и при необходимости подключен ИК, хирург подшивает шунт. Шунтов может быть несколько, все зависит от состояния коронарного русла.

После наложения шунта сердце “запускается”, ИК прекращается. Хирург послойно ушивает рану и на этом операция заканчивается.

В среднем с того момента как вы пересекли порог операционной и до последнего наложенного шва проходит около 4-6 часов.

____________________________________________________________________

На сегодня закончим. Материал получился объемный, поэтому мы решили его поделить. В следующих статьях об АКШ вы узнаете, как протекают первые дни после операции, как себя вести и чего ждать.

Берегите себя и своих близких!

Источник: https://zen.yandex.com/media/sprosi_vracha_r/chto-vy-doljny-znat-pro-aortokoronarnoe-shuntirovanieaksh-5e01cdff8f011100ae3ceed1?feed_exp=tag_feed&from=feed&rid=1191585484.508.1582156305870.89573&integration=publishers_platform_yandex&secdata=CNXk0%2Fr4LSABMAI%3D

МедЛечебник
Добавить комментарий