Деполяризация желудочков

Деполяризация желудочков. Этапы деполяризации желудочков сердца

Деполяризация желудочков

Если импульс достиг обеих ножек пучка Гиса, они передают его далее со скоростью проведения, равной той, что наблюдается в самом пучке Гиса (1,5—2 м/с). В настоящее время принято считать, что система внутрижелудочковой проводимости имеет три терминальных отдела, т. е. имеет трехпучковое строение: правая ножка, верхнепередияя и нижнезадняя ветви левой ножки.

Собственно анатомически последние пучки являются двумя отделами левой ножки пучка Гиса. Значение их было установлено Rosenbaum и сотр.. По мнению многих авторов, медиальные переднеперегородочные волокна левой ножки являются четвертым пучком; они анатомически непостоянны и могут иметь различную морфологическую картину. Это версия легла в основу четырехпучковой теории.

Исследования последних лет указывают иа то, что некоторые изменения в медиальном переднеперегородочном отделе вызывают определенные электрокардиографические сдвиги. Каждый отдел дает начало соответствующей сети Пуркинье со множеством соединений между ними, особенно в левой части.

Изучение проводящей системы in vivo позволяет лучше понять активацию сердца при различных состояниях, например при гемиблоке.

Анатомическая картина, учитывающая четырехпучковую теорию, объясняет локализацию возникновения активации желудочков.

По существу Durer показал, что активация желудочков начинается синхронно в трех отделах эндокарда левого желудочка: одна область находится в верхней переднебоковой стенке вблизи левой передней папиллярной мышцы, другая расположена в нижнезадней околоперегородочной области вблизи левой задней папиллярной мышцы (нижнезадний отдел) и третья — в средней части левой перегородочной поверхности (среднее переднеперегородочное ответвление). Недавно группа Josephson в исследовании на здоровых добровольцах показала, что наступление активации происходит точно так, как описал Durrer. Мгновение позже импульс, двигаясь по правой ножке, достигает основания правой передней папиллярной мышцы. Недавние исследования, выполненные во время проведения искусственного кровообращения, показали, что активация достигает правой и левой стороны почти одновременно.

В любом случае начальная деполяризация левого желудочка создает более значительную векторную силу, чем начальная деполяризация правого желудочка.

Эти две векторные силы противоположного действия и различной величины создают результирующий вектор, направленный вправо и вперед.

Смещение этого вектора вверх, вниз или принятие им промежуточного направления зависит от положения сердца и/или от доминирующей зоны, где начинается активация левого желудочка. Результирующий вектор начальной деполяризации желудочков назван вектором 1.

Этот вектор определяет исходную конфигурацию комплекса QRS в различных электрокардиографических отведениях (например, зубец r в отведении V1 и зубец q в отведении V6) и соответствует приблизительно первым 10 мс активации желудочков и соответствующей части комплекса QRS.

Большая часть эндокардиальной зоны левого межжелудочкового отдела перегородки и свободной стенки левого желудочка активируется в первые 20 мс как результат того, что в этих зонах имеют место нормальные волокна Пуркинье.

Субэндокардиальная область свободной стенки левого желудочка представляет собой такую быструю активацию, которая не может быть зарегистрирована периферическими или инт-рамуральными ЭКГ отведениями.

По данным исследователей мексиканской школы, это возникает потому, что фронт активации начинается в субэндокарде и напоминает многочисленные закрытые контуры, которые уничтожают друг друга в поперечном направлении, не образуя единый фронт, способный вызвать измеряемые потенциалы в ЭКГ-отведениях до тех пор, пока они не встречаются, что происходит только на внутренней стороне стенки желудочка.

Исследования мексиканской школы подтвердили, что электроды, расположенные в субэндокарде свободной стенки левого желудочка, регистрируют комплексы QRS, а также внутриполостные комплексы. Именно в субэпикардиальной мышце, бедной волокнами Пуркинье, формируется фронт активации левого желудочка, о чем сообщалось ранее.

Такой фронт активации, направленный слева направо (от эндо- к эпикарду), вниз и вверх, а в некоторой степени спереди назад, создает деполяризацию нижнего отдела межжелудочковой перегородки и средней и нижней части свободной стенки левого желудочка. Деполяризация этих зон создает значительную векторную силу длительностью приблизительно 30—40 мс, что.

ведет к возникновению зубца R в субэпикардиальных интрамуральчых отведениях, который тем больше, чем ближе расположен эпикардиальный электрод.

Граница между зоной быстрой активации в субэндокардиальной стенке левого желудочка (где регистрируются только комплексы QS) и субэндокардиальной зоной медленной активации (комплексы QRS становятся все более положительными по направлению к эпикарду) получили название электрического эндокарда.

Ее расположение меняется в зависмости от количества волокон Пуркинье в различных точках (от 40 до 80% толщины стенки желудочка). Такие представления помогают понять частое отсутствие изменений комплекса QRS, указывающих на наличие субэндокардиального инфаркта, поскольку электрические потенциалы не проникают через эту границу.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

В это же время деполяризуется часть стенки правого желудочка и правое предсердие, но векторная сила, порождаемая такой деполяризацией, не очень важна.

Сумма двух векторных сил (правой и левой, от 10 до 40— 50 мс) является единственным вектором, который назван вектором 2 и который направлен влево, немного назад и обычно вниз или (редко) немного вверх в горизонтальном сердце.

Этот вектор представляет собой большую часть комплекса QRS (например, зубец S в отведении V1 и зубец R в отведении V5—V6).

Наконец, деполяризация охватывает базальные отделы обоих желудочков и межжелудочковую перегородку, что создает векторную силу небольшой величины и длительностью 20 мс, о чем свидетельствует вектор, направленный вверх, несколько вправо и назад как результат того, что верхний отдел правого желудочка обычно деполяризуется позже, чем верхняя часть левого желудочка. Этот вектор, известный как вектор 3, имеет слабое электрокардиографическое изображение (зубец S в левых прекардиальных отведениях и терминальный зубец r в отведении aVR).

– Читать далее “Векторы деполяризации желудочков сердца. Фазы деполяризации желудочков”

Оглавление темы “Отведения электрокардиограммы”:
1. Реполяризация предсердий. Активация желудочков на ЭКГ
2. Деполяризация желудочков. Этапы деполяризации желудочков сердца
3. Векторы деполяризации желудочков сердца. Фазы деполяризации желудочков
4. Реполяризация желудочков. Принцип домино
5. Трансмембранный потенциал действия и ЭКГ. Компоненты электрокардиограммы
6. Системы регистрации ЭКГ. Электрокардиографические отведения
7. Двухполюсные отведения от конечностей. Трехосевая система Бейли
8. Однополюсные отведения от конечностей. Шестиосевая система Бейли
9. Отведения горизонтальных плоскостей. Положительные и отрицательные полуполя
10. Петли векторокардиографии и электрокардиографии. Взаимосвязь петель ВКГ и ЭКГ

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/85.html

Электрокардиография – ЭКГ (патология предсердий (P) и желудочков (QRS,ST). Гипертрофия желудочков

Деполяризация желудочков

Cодержание темы “Электрокардиография – ЭКГ”:
-Введение.
-ЭКГ : Отведения.
-ЭКГ : Нормальное ЭКГ.
-ЭКГ: Патология предсердий и желудочков.

-Экг : признаки ИБС: инфаркта миокарда и стенокардии
-ЭКГ блокада : Нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада пучков)
-ЭКГ блокада : левый гемиблок
-ЭКГ : При патологиях: миокардит, перикардит, кардиомиопатия.
-Рассылка “Изучаем ЭКГ шаг за шагом” – урок первый.
-Рассылка “Изучаем ЭКГ шаг за шагом” – урок второй.

-Рассылка “Изучаем ЭКГ шаг за шагом” – урок третий.
-Рассылка “Изучаем ЭКГ шаг за шагом” – урок четвертый.
-Рассылка “Изучаем ЭКГ шаг за шагом” – урок пятый. Рис. 178-7. Зубцы Р при расширении правого предсердия (РПП) и расширении левого предсердия (РЛП).

В норме средний вектор зубца Р направлен вниз и несколько кпереди.

Во фронтальной плоскости ось зубца Р обычно ориентирована в направлении между + 30° и + 60°. Расширение правого предсердия сопровождается появлением высокого заостренного зубца Р амплитудой более 0,25 мВ. Значительнее всего он выражен в стандартных отведениях II и V1 (рис. 1787).

Расширение левого предсердия характеризуется широким расщепленным зубцом Р во II отведении и инвертированным или двухфазным зубцом Р в отведении V1. При этом инвертированная часть двухфазного зубца Р шире и глубже его положительной части. В норме максимальная продолжительность зубца Р составляет 0,11 с. Продолжительность зубца Р при дилатации левого предсердия обычно превышает 0,12 с.

Однако эти критерии не могут служить признаками, специфичными для увеличения левого предсердия. Такие же изменения встречаются и при нарушениях внутрипредсердной проводимости (см. рис. 178-7). Различать эти два состояния следует на основании клинических данных.

Экг : Нарушения деполяризации желудочков: комплекс QRS

Поскольку комплекс QRS представляет собой электрокардиографическое отражение последовательности, продолжительности и синхронности деполяризации всей мышцы левого желудочка, наличие в ней очаговых и диффузных изменений или поражение специфической проводящей ткани могут приводить к деформации этого комплекса. Деформации могут возникать в какойто один период деполяризации: начало (рис. 178-8,6), терминальная часть (см. рис. 178-8,в), средний или поздний периоды (см. рис. 178-8, г) или носить диффузный характер (см. рис. 178-8,дэ).

Точка ранней активации желудочков в норме локализуется в средней части межжелудочковой перегородки слева. Вслед за ней активируется точка, находящаяся в нижней части межжелудочковой перегородки справа и в предлежащей части эндокарда свободной стенки желудочка.

Фронт волны, исходящей из левой части перегородки, преобладает, что проявляется небольшим первичным зубцом R в отведении V1 (движение вперед) и небольшим первичным зубцом Q в отведениях I, aVL и/или V6 (движение вправо). В отведениях II, III и aVF можно также наблюдать небольшой первичный зубец Q, что указывает на незначительное продвижение фронта первичной волны вверх.

Продолжительность нормальных септальных зубцов Q не превышает 0,02 с, амплитуда их невелика. Амплитуда нормального зубца R в отведении V1 не превышает 0,4 мВ.

После начала деполяризации перегородки происходит быстрое распространение ее по эндокарду обоих желудочков. В здоровом сердце масса левого желудочка больше, что подтверждается величиной и направлением возникающих электрических векторов (см. рис. 1786).

В норме процесс деполяризации характеризуется последовательным вращением мгновенных векторов справа и спереди влево, кзади и вверх (см. рис. 178-5,дж). У большинства людей максимальная продолжительность комплекса ORS в какомлибо одном отведении составляет от 0,05 до 0,08 с (в норме от 0,04 до 0,01 с).

Продолжительность комплекса QRS 0,090,1 с можно рассматривать как вариант нормы, но это может быть и следствием нарушения проводимости в ограниченной зоне одного из желудочков.

Увеличение продолжительности комплекса до 0,12 с и более свидетельствуют о блокаде правой или левой ножки пуска Гиса или тяжелом диффузном нарушении внутрижелудочковой проводимости (см. рис. 178-3).

Как правило, патологические первичные зубцы Q или R в отведении V1 регистрируются при уменьшении мышечной массы, нарушении последовательности деполяризации миокарда, изменении соотношения мышечной массы обоих желудочков.

Нисходящее колено зубца R комплекса QRS наиболее выраженная из всех волн ЭКГ, возвращающихся к исходному уровню в левых (например, 2 3 на рис. 1788,г) или правых (зубец S 2 на рис. 1788,д) прекордиальных отведениях.

Это нисходящее колено должно появляться не позже, чем через 0,035 с после начала комплекса QRS в отведении Vi или через 0,055 с после начала комплекса QRS в отведениях V5 или V6.

Запаздывание нисходящего колена зубца R может быть признаком гипертрофии миокарда или нарушения проводимости (см. рис. 178-8).

Рис. 178-8. Комплексы QRS (отведение указано сверху над каждым примером). а – норма; б – увеличение общей продолжительности комплекса вследствие задержки появления начальной части комплекса QRS, что показано стрелками (1 2), при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. гл. 183); в-увеличение общей продолжительности комплекса вследствие замедления проведения возбуждения в терминальной его части при блокаде правой ножки предсердно-желудочкового пучка показано стрелками (1 2); г-увеличение общей про-должительности комплекса вследствие замедления проведения возбуждения в средней (1 2) и конечной (2 3) частях комплекса при блокаде левой ножки предсердно-желудочкового пучка (Гиса); д- незначительное увели-чение продолжительности всего комплекса (1 2) при гипертрофии левого желудочка; е – деформация всего комплекса QRS (1 2) при кардиомиопатии; ж-увеличение продолжительности всего комплекса (1 2) при на-рушении баланса электролитов; з-патологический зубец Q (1 2) при инфаркте миокарда. Характерное откло-нение составляет 2 3 в части г и S 2 в части д.

Предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок (Гиса) образует единый путь нормального проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Однако в ряде случаев в миокарде могут функционировать дополнительные проводящие пути, представляющие собой мышечные пучки, расположенные параллельно атриоветрикулярному соединению и называемые пучками Кента.

Пучки Кента служат анатомическим субстратом синдрома Вольфа Паркинсона Уайта (см. гл. 184). На ЭКГ этот синдром проявляется волной дельта (см. рис. 178-8,6).

Экг : Нарушения реполяризации желудочков: сегмент ST, зубцы Т и U

В норме на электрокардиограмме сегмент ST изоэлектричен и имеет тот же потенциал, что и интервал между зубцом Т и следующим за ним зубцом Р.

Отклонения сегмента ST от изолинии возникают в результате повреждения сердечной мышцы, нарушений синхронности деполяризации миокарда желудочков, а также под влиянием фармакологических препаратов и изменений электролитного баланса.

Элевация сегмента ST, сочетающая со смещением вверх точки, в которой сегмент ST отходит от комплекса QRS, так называемой точки j, может быть вариантом нормы, в особенности у людей молодого возраста (рис. 178-9, а). Наиболее частыми причинами патологической элевации сегмента ST служат инфаркт миокарда и перикардит (см. рис. 178-9,6-е).

В связи с этим необходимо дифференцировать его нормальную и патологическую элевацию. Горизонтальная депрессия сегмента ST или плавный переход его в отрицательный зубец Т возникают вследствие ишемии миокарда, большой нагрузки на желудочек, изменения характера деполяризации желудочков или в результате приема фармакологических препаратов (см. рис. 178-9,з,и,н,о,с,т).

Поскольку деполяризация миокарда желудочков распространяется в направлении от эндокарда к эпикарду, а реполяризация представляет собой электрический ток, обратный деполяризации, то можно было бы ожидать, что направление зубца Т будет противоположно ориентации комплекса QRS, если бы последовательность реполяризации была такой же, как и деполяризации. Однако вершина зубца Т обычно ориентирована в ту же сторону, что и основной зубец комплекса QRS (см. рис. 178-6). В связи с этим принято считать, что направление нормальной реполяризации обратно фронту деполяризации – от эпикарда к эндокарду. Зубец Т считается патологическим, если его вольтаж мал, он сам уплощен или инвертирован в тех отведениях, в которых он обычно имеет нормальную высоту, или напротив, если зубец Т чрезмерно высок и заострен. В векторной интерпретации инверсия зубца Т проявляется увеличением угла между вектором комплекса QRS и вектором зубца Т (см. рис. 178-6). Среди наиболее распространенных причин патологического изменения зубца Т выделяют ишемическую болезнь сердца, гипертрофию и перенапряжение миокарда желудочков, нарушение последовательности деполяризации, электролитный дисбаланс и фармакологические воздействия (см. рис. 178-9, в,г, е.и,л,м,о-т). Однако зачастую изменения зубца Т бывают неспецифическими.

Рис. 178-9. Изменения сегмента ST и зубца Т (в каждой части стрелкой показана основная электрокардиографическая особенность). а -ранняя реполяризация (элевация точки j), вариант нормы; б-острый перикардит: 1 – депрессия зубца Та, 2 – элевация сегмента ST; 3 – нормальный зубец Т; в – ранняя фаза острого инфаркта миокарда (ОИМ): 1 -элевация зубца Т; 2-высокий острый зубец Т; крутой подьем между 1 и 2; г-ОИМ: 1 -маленький зубец Q; 2- элевация сегмента ST; 3-высокий острый зубец Т, между 2 и 3 крутой подъем; д- ОИМ: 1 – патологический зубец Q; 2 – элевация сегмента ST; е – ОИМ: 1 – зубец Q; 2 – элевация сегмента ST; 3 – терминальная инверсия зубца Т; ж – стенокардия (вариант Принцметала) с элевацией сегмента ST во время приступа болей; з, и – стенокардия (обычная форма) с горизонтальным или внизнаправленным снижением сегмента ST во время болей или при физической нагрузке; к – депрессия точки J в вверхнаправленное снижение сегмента ST при физической нагрузке (нормальная реакция); л – первичная инверсия зубца Т(2) при ишемии или первичном мышечном заболевании; м – инфаркт миокарда (стадия заживления): 1 – патологический зубец Q; 2 – сегмент ST вернулся к изолинии; 3 – симметричный инвертированный зубец Т; н – изменения под влиянием сердечных гликозидов: 1 – реверсия сегмента ST, сливающегося с (2) – вертикальным коленом зубца Т; о, р – неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, часто встречающиеся при хронической ишемической болезни сердца; с-феномен напряжения левого желудочка, характеризующийся 1 – реверсией сегмента ST; 2 – асимметрическим инвертированным (вторичным) зубцом Т; т-реверсированный сегмент ST, переходящий в глубокий инвертированный зубец Т при нарушении внутрижелудочковой проводимости.

Зубец U обычно положителен в тех отведениях, в которых положителен комплекс QRS.

Патологические изменения зубца U заключаются либо в чрезмерном увеличении его вольтажа, либо в появлении этого зубца в отведениях, в которых он, как правило, отсутствует, либо в его инверсии.

Встречаются они при ишемической болезни сердца, чрезмерной нагрузке на левый желудочек, нарушении электролитного баланса. К сожалению, информация, которую несет зубец U, чаще всего неспецифична.

Экг : Признаки гипертрофии желудочков

Естественное преобладание массы левого желудочка над правым, проявляющееся характерной формой комплекса QRS, частично или полностью нивелируется при гипертрофии правого желудочка или, напротив, усугубляется при гипертрофии левого желудочка (рис. 178-10).

При гипертрофии правого желудочка результирующие силы деполяризации, направленные в норме влево и кзади, смещаются вправо и кпереди. На ЭКГ это проявляется высоким зубцом R в отведении V1 (не менее 0,5 мВ) в сочетании с патологическим зубцом 5 в отведениях V5 или V6 (не менее 0,7 мВ).

Во фронтальной плоскости средняя ось комплекса QRS смещается вправо от вертикали (обычно угол превышает 110°). При менее выраженной гипертрофии правого желудочка в отведении V1 может сохраниться умеренно глубокий зубец 5. При этом вольтаж зубца R превышает вольтаж зубца 5.

В ряде случаев вольтаж зубца R в отведении V1 не меняется, в то время как в отведениях V5 и V6 терминальный зубец S становится глубоким. Первым признаком гипертрофии левого желудочка, затрагивающим комплекс QRS, служит повышение его вольтажа в тех отведениях, которые отражают электрическую активность левого желудочка.

Вольтаж зубца R в стандартных отведениях от конечностей может превысить верхний предел нормы, составляющий 2 мВ. Одновременно наблюдается тенденция к смещению оси комплекса QRS во фронтальной плоскости влево.

Маловероятно, что гипертрофия левого желудочка может быть единственной причиной смещения оси комплекса QRS более чем на -30°, однако смещения в пределах от 0° до -30° нередки (см. рис. 178-10). При этом состоянии можно обнаружить глубокий зубец S в отведениях V1 или V2 (более 2,5 мВ) или патологический зубец R в отведениях V5 или V6 (более 2,5 мВ).

Если изменения вольтажа зубцов, характерные для гипертрофии левого желудочка, сочетаются с нормальными зубцами Т, то электрокардиографическую информацию следует интерпретировать с учетом индивидуальных конституциональных особенностей пациента.

У молодых здоровых людей с узкой грудной клеткой часто можно встретить высокий комплекс QRS, соответствующий критериям гипертрофии левого желудочка, которая при этом отсутствует. Однако если изменения сегмента ST и зубца Т сопровождаются признаками “перегрузки” левого желудочка (см. рис. 178-9, с, 178-10), то диагноз его гипертрофии не вызывает сомнений. Подобным же образом пограничные изменения вольтажа зубцов более специфично указывают на наличие гипертрофии левого желудочка, если они сочетаются с изменениями сегмента ST и зубца Т, вызванными напряжением левого желудочка.

Рис. 178-10. Гипертрофия желудочков. Гипертрофия и перегрузка левого желудочка проявляется повышением амплитуды зубца R более 2,0 мВ в отведениях от конечностей; более 2,5 мВ в грудных отведениях V5 и V6; глубоким зубцом S в отведении V1 более 2,5 мм. Сумма амплитуд зубца S в отведениях V5 или V6 превышает 3,5 мм. На напряжение миокарда указывает реверсированный сегмент ST и асимметрично инвертированные зубцы Т, особенно в боковых грудных отведениях. Угол вектора QRS – Т патологически широк. Признаками гипертрофии правого желудочка являются отклонение оси сердца вправо во фронтальной плоскости и возникновение патологических передних векторов сил в горизонтальной плоскости. На ЭКГ указанным изменениям соответствуют маленький зубец R и глубокий зубец 5 в I отведении, высокие зубцы R в отведениях V1 и V2 и глубокие зубцы S в отведениях V5 и V6. Угол QRS- Т также широк (напряжение миокарда).

->

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/113.html

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда: причины патологии, диагностика на разных стадиях, терапия и рекомендации для профилактики

Деполяризация желудочков

Сердце – это один из важнейших органов человеческой жизнедеятельности, зачастую подверженный поражениям и дисфункции в силу особой сложности его структуры.

Известно огромное количество сердечных заболеваний, которым подвержены люди разных возрастов, а особую группу риска составляют люди преклонного и пожилого возраста.

Зачастую болезнь сердца проявляется не одна, а в комплексе с другими нарушениями работы организма, поэтому важно регулярно проводить общую диагностику для своевременного выявления проблем со здоровьем.

Строение и схема работы сердца

Человеческое сердце делится на 4 камеры. Верхнюю пару принято называть предсердиями, а две нижние — желудочками. Предсердия выталкивают кровь непосредственно в желудочки, оттуда она попадает в легкие, а затем в остальные органы. Сердцебиение, наблюдаемое во время диагностики, происходит вследствие сокращения желудочков. Сердечный ритм регулируется проводящей системой сердца.

Сердце «запускается» электрическим импульсом. Он образуется из множества электрических токов от соединения сердечных клеток

Эта система включает в себя следующие составляющие:

  • синусовый и атриовентрикулярный узлы;
  • особые ткани желудочков, осуществляющие возможность прохождения электроимпульсов.

Синусовый узел, выступающий непосредственным регулятором сердечного ритма, – маленький участок клеток, сконцентрированных в нижней стенке правого предсердия. Частота выпуска электроимпульсов синусовым узлом, определяет скорость сердцебиения в здоровом состоянии.

В невозбужденном состоянии частотность импульсов, проводимых синусовым узлом, является небольшой, что способствует поддержанию сердечного ритма в нижнем диапазоне нормы (в общей сложности 60–80 ударов в течение минуты).

При физических нагрузках, в период эмоционального стресса или повышенной возбудимости частота импульсов значительно увеличивается. Исключение составляют спортсмены, нормальный пульс у них обычно около 45 ударов за минуту.

Электроимпульсы проходят в атриовентрикулярный узел и сквозь него уже в итоге к желудочкам, что приводит к их сокращению.

Что такое «деполяризация» и «реполяризация»?

Сердцебиение становится возможным при возникновении в нем электроимпульса. Миокард регулярно сокращается и расслабляется благодаря двум важным этапам: деполяризации и реполяризации.

Деполяризация – это процесс смены отрицательного заряда положительным. Возникший импульс передается с условленной скоростью клеткам по соседству и непосредственно миокарду для возможности возникновения его сокращения. В зависимости от количества здоровых клеток, на пути электроимпульса происходят изменения скорости волны.

Частота выявления синдрома ранней реполяризации колеблется от 1 до 9 %. У мужчин его обнаруживают в 3 раза чаще.

Реполяризация, в свою очередь, – это процесс, охватывающий немного больший временной интервал, чем предыдущий, осуществляющий обратную смену заряда и способствующий сосредоточению необходимой для последующего сокращения порции энергии в миокарде.

Диагностика ранней реполяризации в миокарде

Заметные изменения частоты сердечных сокращений, сопровождающихся ухудшением общего состояния здоровья, – прямой путь в кардиологический центр. Существует множество методов диагностирования нарушений в работе сердечной системы. Электрокардиография является одним из самых простых, точных и информативных методов исследования функционирования главного органа человеческого организма.

ЭКГ-исследование проводится с помощью специального прибора с присосками, фиксирующего электрические импульсы, и выводящего на движущуюся ленту результат в виде кривой и проявляющихся зубцов, вогнутостей, узостей и асимметричностей. Не стоит впадать в панику при виде заключения об обнаружении ранней реполяризации миокарда желудочков, ведь важно предотвратить возможные осложнения и возникновение серьезных заболеваний.

На электрокардиограмме фиксируются следующие изменения:

  • нисходящее колено рубца R зазубрено;
  • сегмент ST поднят над изолинией.

Когда возникает ранняя реполяризация?

Синдром выявляется в равной степени как у больной, так и у здоровой части населения и может не сопровождаться никоторыми симптомами, поэтому при нездоровых проявлениях сердечной деятельности и для профилактики рекомендуется пройти незамедлительную диагностику в больнице с целью предотвращения возникновения осложнений в работе «пламенного мотора» организма.

В работе желудочков происходят качественные изменения: осуществляется их преждевременное сокращение и, как следствие, происходит ухудшение тока крови. Предсердия могут также начать функционировать в другом режиме: ранняя реполяризация обычно принимает вид повышенной частоты сердечных сокращений.

Рекомендуем ознакомиться с довольно широким перечнем факторов, способных спровоцировать синдром:

  1. Прием некоторых видов лекарственных препаратов, цитостатики (способствуют замедлению процесса деления клеток), глюкокортикостероиды (синтетические заменители гормонов надпочечников), нестероидные противовоспалительные средства (оказывают болеутоляющий, жаропонижающий, противовоспалительный и противолихорадочный эффекты), адреномиметики (вызывают усиление частоты сердечных сокращений, повышают работоспособность миокарда, в том числе снижают артериальное давление).
  2. Проявление пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
  3. Приступы мерцательной аритмии.
  4. Нарушение очередности сокращений миокарда или внезапные возникновения парных или одиночных электрических импульсов в районе предсердий или желудочков.
  5. Сидячий образ жизни и избыточный вес.
  6. Повышенные физические нагрузки (в особенности у людей, активно занимающихся спортом).
  7. Нахождение в условиях резкой смены температуры, переохлаждения, перегревы.
  8. Чрезмерно повышенный уровень жиров (липидов и/или липопротеинов) в крови человека.

Реполяризация при болезнях сердца и других групп органов у взрослых

Практически бессимптомно, но с большой угрозой для здоровья человека нарушение процессов реполяризации в миокарде сопровождает целый спектр заболеваний:

  • сбой сердечного кровообращения;
  • разрастание и увеличение мышечной массы левого желудочка сердца, приводящие к изменению внешнего вида органа и его размера или утолщению межжелудочковой перегородки (гипертрофия);
  • повышение артериального давления выше уровня нормы (артериальная гипертензия);
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • врожденная патология сердечной системы;
  • невроз сердца (нейроциркуляторная дистония);
  • хронические оториноларингологические заболевания (хронические синуситы, гаймориты, фронтиты, ларингит, а также ряд других);
  • нарушения баланса натрия и калия.

Нарушение реполяризации в миокарде желудочков у детей

Помимо взрослых, сердечным нарушениям подвержены и дети разного возраста. У них также могут возникнуть негативные изменения в работе ССС по некоторым банальным причинам:

  • интенсивный рост, особенно в пубертатный период, вследствие чего происходит некорректное развитие камер и сосудов, сужение проходимости крови в аорте и ограничение притока крови;
  • повышенная физическая активность и эмоциональные нагрузки;
  • низкая стрессоустойчивость и высокий уровень утомляемости в течение дня;

Риск возникновения реполяризации у ребенка из-за поражений сердца и других систем организма достаточно высок, необходимо своевременное их устранение.

Патология может сопровождать обширный ряд следующих сердечно-сосудистых и некоторых групп других не менее опасных заболеваний:

  • избыточное содержание в организме человека гормонов щитовидной железы, известное как гипертиреоз;
  • снижение функции щитовидки;
  • пониженный уровень гемоглобина в крови (анемия);
  • хроническое воспаление гланд в силу многочисленных ангин (хронический тонзиллит);
  • воспаление миокарда, во врачебной практике называемое миокардитом;
  • невроз;
  • воспаление легких;
  • бронхиальная астма.

Терапия нарушений реполяризации в миокарде

Реполяризации на кардиограмме – сигнал об имеющейся болезни сердца или риске ее возникновения. Универсальных методов устранения реполяризации в миокарде не существует. Лечащим врачом назначается индивидуальное лечение заболевания после тщательного мониторирования сердечного органа, а в результате выздоровления кардиограф больше не покажет никаких подозрительных изменений на ленте.

Источник:

Что такое нарушение реполяризации миокарда

Современные данные о механизме сокращения сердечных волокон, проведении нервного импульса по проводящим путям связаны с изучением электрофизиологии сердца. Понимание роли этих процессов в развитии патологии помогает правильно подобрать лечение при хронической сердечной недостаточности, миокардиодистрофии, кардиомиопатии.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде раскрывает «секреты» метаболических (обменных) изменений в сердечной мышце, синтеза и сохранения энергетических запасов.

Постараемся «перевести» научный язык терминов на всем доступное толкование биологических свойств клетки.

Строение клеток сердца

При помощи электронного микроскопирования появилась возможность изучения строения клеток сердца. Выявлены миофибриллы — белковые волокна двух типов: толстые фибриллы оказались миозином, а тонкие — актином.

В процессе сокращения происходит скольжение тонких волокон по толстым, актин и миозин соединяются с образованием нового белкового комплекса (актомиозина), мышечная ткань укорачивается и напрягается. При расслаблении все приходит в норму. Между ними существуют мостики, по которым передаются химические вещества из одной клетки в другую.

Почему сердце сокращается?

Сердце «запускается» электрическим импульсом. Он образуется из множества электрических токов от соединения сердечных клеток.

Каждая живая клетка имеет внутри свой отрицательный электрический разряд. Разница между наружным и внутренним напряжением с двух сторон клеточной мембраны составляет 80-90 мВ. Это и есть трансмембранный потенциал. Он не меняется всю жизнь и характерен для каждого вида клеток.

Но для сердечных клеток характерно изменение потенциала под действием перемещения через открытые канальцы ионов (заряженных частиц натрия, калия, кальция). Благодаря им, возникает электрический ток. Его еще называют потенциалом действия.

Что такое «деполяризация» и «реполяризация»

Возникновение импульса (электрического тока или потенциала действия) в клетках сердца проходит два основных периода:

  • Деполяризация — ионы натрия и кальция входят внутрь клетки и заряд меняется на положительный. С определенной скоростью волна деполяризации передается соседним клеткам и охватывает всю мышцу. Актин соединяется с миозином и происходит сокращение сердца. Скорость распространения волны зависит от наличия на пути импульса здоровых или измененных клеток (ишемизированная или рубцовая ткань).
  • Реполяризация миокарда — более длительный период, он необходим для восстановления отрицательного внутриклеточного заряда, поток ионов калия должен покинуть клетки. Эта фаза определяет накопление в мышце сердца энергии и подготовку к следующему сокращению. Видимый отдых на самом деле включает все биохимические механизмы добычи энергии, тратятся ферменты, кислород из крови. Пока не закончится полное восстановление, сердце не способно сокращаться.

Наиболее важным механизмом, обеспечивающим достаточный потенциал действия, является натрий-калиевый насос.

Нарушение реполяризации миокарда можно зафиксировать при электрокардиографическом обследовании по определению времени реполяризации.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/chem-opasno-i-kak-lechitsya-narushenie-repolyarizatsii-miokarda.html

Презентация на тему: Деполяризация желудочков. Процесс деполяризации миокарда желудочков на ЭКГ регистрируется в виде комплекса QRS.!!

Деполяризация желудочков

Для правильного понимания генеза различных зубцов комплекса QRS необходимо хорошо помнить нормальную последовательность охвата возбуждением миокарда желудочков. Начальный моментный вектор соответствует 0,01­0,03 с QRS. Обозначим его как вектор 0,02 с. д.

Конечный моментный вектор соответствует 0,06­0,08 с QRS. Обозначим его как вектор 0,06 с. Последними в период 0,06­0,08 с возбуждаются базальные отделы межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков..

Таким образом, генез зубцов комплекса QRS в I и III отведениях отражает различные этапы возбуждения желудочков: в начале ­ возбуждение межжелудочковой перегородки (зубцы q1 и rIII), затем ­ деполяризацию верхушек и стенок желудочков, преимущественно левого желудочка (регистрируется основной зубец комплекса QRS, например, зубец R1) и, наконец, возбуждение базальных отделов желудочков (зубец SI,III).

Реполяризация желудочков. В период полного охвата возбуждением желудочков разность потенциалов отсутствует, а на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия ­ сегмент RS­ Т.

Процесс быстрой конечной реполяризации желудочков соответствует на ЭКГ зубцу Т.

Распространение фронта реполяризации по миокарду желудочков существенно отличается от движения волны реполяризации в одиночном мышечном волокне.

электроды, установленные на поверхности, будут фиксировать преимущественно положительное отклонение ­ положительный зубец Т.

Хорошо зная последовательность охвата возбуждением желудочков, а также общие закономерности формирования желудочковых комплексов ЭКГ, можно

определить конфигурацию ЭКГ при любом расположении исследующих активных электродов.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫЭлектрокардиографы ­ приборы, регистрирующие изменение разности потенциалов между двумя точками в эл поле сердца (на поверхности тела) во время его возбуждения.

Современные кардиографы отличаются высоким техническим­ совершенством и позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.

В последнем случае синхронно регистрируются несколько различных кардиографических отведений (от 2 до 6 ­ 8), что дает возможность получить более точную информацию об эл поле сердца.

Кардиографы состоят

из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства. Разность потенциалов, возникающая на поверхности тела при возбуждении сердца, регистрируется с помощью системы металлических электродов, укрепленных на различных участках тела Через входные провода, маркированные различным цветом, эл сигнал подается на коммутатор, а затем на вход усилителя,

Малое напряжение, воспринимаемое электродами и не превышающее 1— 3 mV, усиливается во много раз и подается в регистрирующее устройство прибора. Здесь эл колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита и тем или иным способом записываются на специальной движущейся бумажной ленте..

Независимо от технической конструкции каждый кардиограф имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Для этого на усилитель подается стандартное калибровочное напряжение, равное 1 mV.

Усиление кардиографа обычно устанавливается таким образом, чтобы это напряжение вызывало отклонение регистрирующей системы на 10 мм.

Такая калибровка усиления позволяет сравнивать между собой ЭКГ, зарегистрированные у пациента, в разное время и (или) разными приборами.

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных систем отведений ЭКГ.

Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками эл поля сердца, в которых установлены электроды.

Таким образом, различные отведения отличаются между собой прежде всего участками тела, от которых отводится разность потенциалов.

Электроды, установленные в каждой из выбранных точек на поверхности тела, подключаются к гальванометру кардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положит, или активный, электрод отведения), второй электрод ­ к его отрицательному полюсу (отрицат электрод отведения).

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Источник: https://studfile.net/preview/5331251/page:6/

МедЛечебник
Добавить комментарий