Эндокардит после операции на сердце

Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов

Эндокардит после операции на сердце
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями.

Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.

)  

При некоторых заболеваниях сердца, требуется профилактика инфекционного эндокардита – предварительный прием антибиотиков перед ожидаемыми медицинскими вмешательствами. 

Высокий риск развития инфекционного (бактериального) эндокардита у следующих категорий пациентов: 

  • Пациенты с механическими протезами клапанов сердца 
  • Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование 
  • Перенесенный инфекционный эндокардит 
  • Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки “синего” типа)

Умеренный риск развития инфекционного эндокардита 

  • Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов 
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) 
  • Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией 
  • Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска 
  • Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции 

Низкий риск развития инфекционного эндокардита 

  • Физиологические или функциональные шумы сердца 
  • Пролапс митрального клапана без клинически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации 
  • Умеренная регургитация на трехстворчатом клапане 
  • Ишемическая болезнь сердца, в том числе после оперативного вмешательства 
  • Дефект межпредсердной перегородки 
  • Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства более шести месяцев назад. 
  • Ревматическая атака без поражения клапанов 
  • Имплантированные кардиостимуляторы или дефибриляторы 

Профилактика эндокардита рекомендована только у пациентов высокого риска. Следует отметить, что под высокой степенью риска понимают не только высокий риск развития эндокардита, а скорее риск возникновения крайне тяжелого исхода в случае, если эндокардит разовьется в действительности.

Пациенты, входящие в группы риска по развитию инфекционного эндокардита, должны тщательно следить за состоянием полости рта. Уход за полостью рта состоит в следующем: 

  • Чистка зубов два раза в день 
  • Использование зубной нити один раз в день 
  • Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости 

Различные медицинские вмешательства и риск развития инфекционного эндокардита 

Следующие манипуляции в полости рта требующие профилактического приема антибиотиков: 

  • Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта 
  • удаление зуба 
  • лечение корневых каналов 
  • инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду) 
  • операция на пародонте 
  • другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение 

Амоксициллин или ампициллин 

Единственная доза за 30-60 минут до процедуры 

Взрослые 

2 г внутрь или в/в 

Дети 

50 мг/кг внутрь или в/в 

Если ранее была выявлена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда 

Клиндамицин 

За 30-60 минут до процедуры 

Взрослые 

600 мг внутрь или в/в 

Дети 

ПРИМЕЧАНИЕ: если по каким либо причинам не удалось принять профилактическую дозу антибиотиков до вмешательства, то можно и нужно принять рекомендованные препараты в течение 3 часов после вмешательства.

Вмешательства на моче-половой системе и на желудочно-кишечном тракте: американская ассоциация сердечнососудистых болезней (The American Heart Association) не считает вмешательства (колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, и многие другие процедуры.) на указанных системах за вмешательства высокого риска. При таких вмешательствах антибиотики обычно не рекомендуются даже пациентам из группы высокого риска. 

Беременные женщины, входящие в группу высокого риска, должны получать антибиотикопрофилактику при стоматологических вмешательствах и вмешательствах на верхних дыхательных путях. 

Детям, входящим в группу высокого или умеренного риска, обычно назначают антибиотикопрофилактику перед стоматологическими или хирургическими процедурами. 

ВАЖНО: данные принципы не являются аксиомой, и возможно ситуация, когда пациенту из группы высокого риска антибиотикопрофилактика не показана, а пациенту из группы низкого риска показана. 

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом до принятия решения 

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/6/1176/

Операция на сердце при осложнениях инфекционного эндокардита

Эндокардит после операции на сердце

Роль хирургического вмешательства на сердце при лечении инфекции, не реагирующей на антибиотики, и при лечении внутрисердечных осложнений эндокардита все возрастает.

Ретроспективные данные свидетельствуют, что при лечении только антибиотиками смертность неприемлемо высокая, в то время как комбинированная терапия (антибиотики плюс хирургическое вмешательство) снижает показатели смертности.

Показания к операции составлены на основе экспериментальных данных.

а) Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) после эндокардита.

Смертность от эндокардита нативного клапана (ЭНК), который осложняется умеренной либо тяжелой (III и IV ФК NYHA) ХСН, связанной с новой дисфункцией клапанов или ухудшением предсушествующей, при терапии только лекарственными препаратами составляет от 50 до 90%. Выживаемость в аналогичной группе пациентов, получивших комбинированную терапию (антибиотики плюс хирургическое вмешательство на сердце), составила от 60 до 80%.

При анализе результатов лечения тяжелых больных с ЭНК было установлено, что хирургическое вмешательство у пациентов с ХСН от умеренной до тяжелой степени достоверно улучшало показатели выживаемости в течение 6 мес по сравнению с теми, кто получал только лекарственную терапию.

Выживаемость после хирургического вмешательства пациентов с эндокардитом искусственного клапана (ЭИК), осложненным дисфункцией клапанов и ХСН, варьировала от 45 до 85%; напротив, лишь несколько пациентов с этими осложнениями на терапии только антибиотиками остаются живыми через 6 мес.

Большинство пациентов, получивших хирургическое лечение, составили пациенты с дисфункцией АК, кроме того, им также понадобилось хирургическое лечение по неотложным показаниям при развитии у них ХСН.

При тяжелой дисфункции МК у пациента неизбежно развивалась ХСН, и возникала необходимость неотложного хирургического вмешательства. Значительная регургитация, установленная с помощью ЭхоКГ в течение первой недели лечения эндокардита, не является надежным предиктором необходимости замены клапана во время активного эндокардита.

Напротив, несмотря на отсутствие существенной регургитации на исходной ЭхоКГ, выраженная ХСН может еще развиться. Таким образом, решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на тщательном кардиальном мониторинге.

Изредка очень большие вегетации на МК, особенно на искусственном, приводят к выраженной обструкции, что обусловливает необходимость хирургического вмешательства.

б) Нестабильность искусственного клапана при эндокардите. Несостоятельность инфицированного искусственного клапана проявляется параклапанной инфекцией и часто приводит к гемодинамически значимой дисфункции. Для пациентов с ЭИК и такими осложнениями рекомендуется хирургическое вмешательство.

Риск инвазивной инфекции увеличен с начала возникновения ЭИК и в течение года после имплантации клапана, а также у пациентов с инфекцией искусственного АК.

Эндокардит у этих пациентов часто вызывают инвазивные микроорганизмы, резистентные к антибиотикам, следовательно, возрастает положительный эффект комбинированного лечения (лекарство плюс операция).

Пациенты, которые кажутся клинически стабильными, но имеют явно нестабильный или гипермобильный протез клапана (расхождение клапана > 40% по окружности), нуждаются в на- 1955 блюдении и в случае прогрессирующей нестабильности клапана — в неотложном хирургическом вмешательстве.

Очень редко пациенты с ЭИК, вызванным неинвазивными, высокочувствительными к антибиотикам микроорганизмами (например, стрептококками), несмотря на хорошее клиническое течение, имеют незначительное расхождение клапана без нестабильности протеза или гемодинамических нарушений.

Хирургическое лечение таких пациентов можно отложить до тех пор, пока не появятся четкие показания.

в) Неконтролируемая ифекция или отсутствие эффекта антимикробной терапии инфекционного эндокардита (ИЭ). Хирургическое вмешательство улучшает прогноз инфекционного эндокардита (ИЭ), если не удается с помощью максимальной терапии антибиотиками уничтожить инфекцию.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при грибковом ЭНК или ЭИК, особенно с внутрисердечными осложнениями. При эндокардите, вызванном некоторыми грамотрицательными палочками (например, Р. aeruginosa, Burkholderia cepacia, Brucella spp.

), которые не удается уничтожить максимальной терапией антибиотиками, для достижения излечения может понадобиться хирургическое иссечение инфицированной ткани.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при энтерококковом эндокардите, вызванном резистентным к синергично действующей бактерицидной терапии штаммом, и при рецидиве инфекционного эндокардита (ИЭ).

Параклапанная инвазивная инфекция в некоторых случаях является неликвидируемой инфекцией.

Рецидив эндокардита искусственного клапана (ЭИК) после оптимальной антимикробной терапии свидетельствует об инвазивности заболевания и трудностях уничтожения инфекции, вовлекшей инородное устройство, и о качестве хирургического вмешательства.

Напротив, пациентам с неосложненным ЭНК и рецидивом инфекции, вызванной не высокорезистентными микроорганизмами, часто вновь назначают продолжительную интенсивную антимикробную терапию.

г) Эндокардит искусственного клапана, вызванный Streptococcus aureus. Показатели смертности от эндокардита искусственного клапана (ЭИК), вызванного 5. aureus, после консервативной терапии варьируют от 48 до 73%, а для эндокардита, который лечили антибиотиками и хирургически, — от 28 до 48%. Стратегия лечения больного изменяется, т.к.

большинство пациентов отказываются от хирургического вмешательства. При анализе 33 наблюдений ЭИК, вызванного S.

aureus, с помощью многомерной модели для корректировки вмешивающихся факторов наличие внутрисердечных осложнений было связано с увеличением риска смерти в 13,7 раза, в то время как хирургическое вмешательство во время активного периода заболевания сопровождалось снижением смертности в 20 раз.

Эти данные свидетельствуют о том, что раннее хирургическое лечение может улучшить результаты лечения пациентов с эндокардитом искусственного клапана (ЭИК), вызванным S. aureus, и внутрисердечными осложнениями.

Некоторых пациентов моложе 50 лет (с риском III согласно критериям American Society of Anesthesiologist), не имеющих ни внутрисердечных осложнений, ни осложнений со стороны ЦНС, успешно лечат консервативно.

д) Параклапанная инвазивная инфекция. Параклапанный абсцесс или образование внутрисердечной фистулы наблюдается у 10-14% пациентов с эндокардитом нативного клапана (ЭНК) и у 45-60% пациентов с ЭИК.

Упорная, необъяснимая лихорадка, сохраняющаяся, несмотря на адекватную антимикробную терапию, или наличие перикардита у пациентов с эндокардитом АК, вероятно, обусловлены распространением инфекции за пределы створок клапана.

Появившиеся или сохраняющиеся на ЭКГ при знаки нарушения проводимости не являются чувствительными показателями параклананной инфекции (чувствительность 28-53%), но являются относительно специфичными (специфичность 85-90%). При определении инвазивности инфекции у пациентов с ЭНК или ЭИК ЧПЭхоКГ обладает преимуществом перед ТТЭхоКГ.

Допплерография и цветовая допплерография являются оптимальными методами выявления фистулы по сравнению с двухмерной ЭхоКГ. Подозреваемый абсцесс, но не определяемый при первой и повторной ЧПЭхоКГ, можно выявить с помощью КМРТ и МРА. Катетеризация сердца добавляет к этим визуализирующим исследованиям мало информации и не рекомендуется, если нет необходимости в КАГ.

Для вскрытия абсцесса следует рассматривать хирургическое вмешательство, позволяющее устранить неконтролируемую инфекцию и восстановить структуру сердца с улучшением гемодинамики и облегчением ХСН. Для некоторых пациентов с малыми, структурно несущественными абсцессами, полость которых открыта в циркуляторное русло, получающих консервативное лечение, обязателен закрытый серийный мониторинг.

е) Эндокардит левой половины сердца, вызванный Streptococcus aureus.

Поскольку эта инфекция является трудноконтролируемой, высокодеструктивной и связана с высокой смертностью (25-47%), некоторые исследователи полагают, что у таких пациентов хирургическое лечение следует рассматривать, когда ответ организма на антимикробную терапию не является быстрым и полным.

У пациентов с ЭНК левой половины сердца, вызванным S. aureus, и вегетациями, выявленными с помощью ТТЭхоКГ (вместо ЧПЭхоКГ) и свидетельствующими о повышенном риске артериальной эмболии и летальном исходе, необходимо рассмотреть хирургическое лечение. У инъекционных наркоманов с эндокардитом, вызванным 5.

aureus, но ограниченным трехстворчатым клапаном или клапаном JIA, часто наблюдается длительная лихорадка во время антимикробной терапии, тем не менее в большинстве случаев терапия эффективна и в хирургическом лечении необходимости нет.

ж) Эндокардит с отрицательной культурой крови и неэффективной терапией. Для пациентов с эндокардитом и отрицательным результатом культурального теста, организм которых не отвечает на эмпирическую антимикробную терапию (особенно с ЭИК), следует рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства.

Если эндокардит не является маранти-ческим, постоянная лихорадка, вероятно, — проявление либо нераспознанной параклапанной инфекции, либо неэффективной антимикробной терапии. У 40-70% таких пациентов в образцах из вегетаций можно обнаружить, культивировать или определить с помощью молекулярных методов этиологические микроорганизмы.

Таким образом, хирургический метод терапии может помочь в выяснении этиологии и, соответственно, лечении.

з) Большие вегетации и профилактика системных эмболий. По данным небольшого количества наблюдений и метаанализа, системные эмболии чаще встречаются у пациентов с вегетациями > 10 мм, чем у пациентов с вегетациями меньших размеров или неопределяемыми вегетациями (33-37% vs 19%).

Кроме того, риск эмболии выше при локализации вегетаций на МК. Возможно, существует связь между характеристиками вегетаций (размерами, подвижностью и протяженностью, т.е.

количеством вовлеченных створок) и эмболическими осложнениями, тем не менее показания к хирургическому вмешательству неясны. Некоторые исследователи считают, что сам факт наличия вегетаций — достаточное основание для хирургического лечения, чтобы предупредить артериальную эмболию.

Правильность такого утверждения сомнительна, т.к. хирургическое лечение рекомендуется после двух больших артериальных эмболий.

При решении вопроса о хирургическом вмешательстве для предупреждения артериальных эмболий нужно взвесить многие факторы. Частота системных или церебральных эмболий у пациентов с ЭНК и ЭИК уменьшается после эффективной антимикробной терапии.

Снижает ли частоту системных эмболий замена клапана, неясно.

Показатели заболеваемости и смертности в результате церебральных и коронарных эмболий (главных событий, которые нужно предотвратить) следует сравнивать с ближайшими и долгосрочными рисками трансплантации клапана или рисками вегетэктомии и восстановления клапана.

Неблагоприятными исходами операции могут быть периоперационная смертность, рецидивирующий эндокардит протеза, тромбоэмболические осложнения и дисфункция клапана, для устранения которой нужно повторное хирургическое вмешательство. Дополнительно следует учесть опасность антикоагулянтной терапии варфарином и позднего ЭИК.

Совокупность клинических данных, риска эмболий и хирургически корректируемых внутрисердечных осложнений может стать достаточной для проведения хирургического вмешательства, несмотря на ближайшие и отдаленные последствия. В редких случаях только размер вегетаций или системные эмболии в анамнезе являются независимым показанием к хирургическому вмешательству.

– Читать “Техника и сроки устранения внутрисердечных дефектов при инфекционном эндокардите”

Оглавление темы “Инфекционный эндокардит.”:

Источник: https://dommedika.com/cardiology/operaica_pri_infekcionnom_endokardite.html

Профилактика эндокардита – инфекционного, бактериального, при пороке сердца, после операции на сердце, при удалении зуба

Эндокардит после операции на сердце

Воспаление во внутреннем слое оболочки сердечной стенки (эндокарда) называется эндокардитом. Зачастую нарушения развиваются под воздействием других заболеваний бактериального характера.

Наличие бактерий в крови называется бактериемией. Этот фактор является основной причиной эндокардита.

Также провоцируют болезнь манипуляции, нарушающие целостность тканевого барьера. Это могут быть различные хирургические вмешательства, внутривенные инъекции, стоматологические операции и т. д. Врожденные патологии увеличивают риск развития заболевания.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Бактерии-возбудители

Эндокардит бывает вторичным и инфекционным. Последняя разновидность встречается чаще всего. Болезнь представляет собой поражение сердечных клапанов или клеток эндокарда, вызванное бактериями.

В большинстве случаев инфекционную форму эндокардита провоцирует зеленящий стрептококк. Попав в большой круг кровообращения, микробы начинают колонизироваться, вызывая опасные для жизни заболевания, в том числе эндокардит.

Есть шесть разновидностей данных микроорганизмов:

  • Streptococcus anginosus;
  • Streptococcus mitis;
  • Streptococcus sanguis;
  • Streptococcus mutans;
  • Streptococcus salivaris;
  • Streptococcus vestibularis.

Распространенность зеленящих стрептококков в макроорганизме

На самом деле существует гораздо больше видов стрептококка, но именно эта шестерка относится к возбудителям эндокардита.

Перечисленные микроорганизмы селятся в ротовой полости, а Streptococcus anginosus также может обитать во влагалище и кишечнике. Эта бактерия способна вызывать гниение в организме и поражения суставов. Другие виды зеленящего стрептококка провоцируют эндокардит и кариес.

У многих больных воспаление начинается на фоне сердечных патологий. Профилактические меры при пороке сердца недопустимы. Профилактику антибактериальными препаратами назначают в случае средней и высокой вероятности развития заболевания.

Патогенез

На возникновение и течение инфекционного эндокардита влияет специфика движения крови по сосудам.

Попав в кровоток, микробы циркулируют вместе с кровью и способны прикрепляться к внутреннему слою клеток, устилающих капилляры и сосуды (эндотелию). Для этого они выбирают места с пониженным периферическим давлением или с функционирующим артериальным протоком. Нарушенная поверхность эндотелия становится очагом размножения бактерий.

Зачастую начинается эндокардит из-за транзиторной бактериемии, когда наблюдается кратковременная циркуляция патогенных микроорганизмов без очагов инфекции. Этот процесс становится причиной стоматологических процедур по удалению зуба, когда больное место опрыскивают водой или сразу после экстракции пациент ест.

Риск появления бактерий увеличивается, если имеют место инфекционные поражения ротовой полости.

Бактериальным эндокардитом в большинстве случаев страдают люди с сердечными заболеваниями. Но микроорганизмы с высокой степенью патогенности способны заражать и здоровых людей.

Группы риска

Выделяют три группы, в которые входят болезни и состояния человека, вызывающие определенный риск развития эндокардита. Людям, попавшим под первые две категории, показана профилактика заболевания. При низкой вероятности заражения она нежелательна.

Высокая вероятность заражения
  • протезы в сердечных клапанах;
  • диагностирование бактериального эндокардита;
  • врожденные аномалии сердца, сопровождающиеся увеличением количества восстановленного гемоглобина.
Средняя вероятность заражения
  • другие сердечные заболевания;
  • нарушения функций клапанов;
  • утолщение желудочков;
  • выпадение двустворчатого клапана с возвратом крови.
Низкая вероятность заражения
  • выпадение двустворчатого клапана без возврата крови;
  • операции на предсердной перегородке;
  • шумы в сердце;
  • коронарное шунтирование;
  • синдром Кавасаки с сохраненными функциями клапанов;
  • воспаление соединительной ткани с сохраненными функциями клапанов;
  • стоматологические операции.

Медики полностью не подтверждают связь между манипуляциями в ротовой полости и эндокардитом. Однако существует неопровержимая теория, согласно которой стоматологические операции, затрагивающие кровоток, могут провоцировать недуг.

Применение антибиотиков

Использование антибактериальных средств допустимо только после полного обследования факторов риска и особенностей стоматологических манипуляций.

В начале 70-х годов было создано руководство по профилактике инфекционного эндокардита, согласно которому целесообразно принимать эритромицин или пенициллин за сутки до стоматологического вмешательства и еще два дня после этого.

За последние десятилетия широкого употребления антибиотиков многие штаммы стрептококка выработали иммунитет к антибактериальным препаратам. Исходя из этого, рекомендации к предотвращению болезни были изменены и дополнены.

Для того чтобы транзиторная бактериемия переросла в инфекционный эндокардит, достаточно пятнадцати минут. Поэтому из рекомендаций к профилактике недуга убрали препараты с кратким сроком полувыведения.

Суть профилактических мер заключается в создании должной концентрации действующего вещества в плазме. Для этого достаточно принять одну дозу медикамента за нужное время до стоматологических манипуляций.

Во время приема, особенно перед экстракцией, врач должен выполнить санацию ротовой полости, чтобы устранить очаги инфекции. Когда ткани заражены или состояние больного ухудшилось, назначают дополнительное антибактериальное лечение.

В большинстве случаев взрослым прописывают Амоксициллин, детям – Ампициллин в соответствующей дозировке. Принимают лекарство за час до стоматологического вмешательства.

Профилактика эндокардита

Антибактериальная профилактика эндокардита в стоматологии имеет исключительную актуальность. В конце 90-х годов были созданы новые рекомендации по предотвращению этого заболевания. Они позволяют учитывать состояние сердечно-сосудистой системы больного и характер стоматологических манипуляций, разъясняют порядок профилактики.

Однако окончательное решение о целесообразности профилактических мер должен принимать лечащий врач, так как все клинические ситуации невозможно рассмотреть в одном документе. Способы предотвращения болезни зависят от результатов анализов, состояния больного и данных, предоставленных стоматологом и терапевтом.

При стоматологических процедурах

Рекомендации по предотвращению бактериального эндокардита включают перечень стоматологических процедур, при которых желательна профилактика заболеванияСреди них:
  • удаление одного или нескольких зубов;
  • манипуляции пародонтологического характера (например, очищение зубодесневых карманов, обработка корня и другие);
  • внедрение имплантата;
  • восстановление либо замена установленных ранее имплантатов;
  • лечение зубной пульпы, выходящее за пределы корневого канала;
  • устанавливание защитных лент;
  • использование внутрисвязочной анестезии;
  • любые процедуры, провоцирующие истечение крови.
Также выделяют стоматологические мероприятия, которые не требуют профилактики данного заболевания
  • протезирование и другие виды ортопедии;
  • уколы;
  • терапия корневых каналов;
  • устранение швов;
  • снятие ортодонтических комплектующих деталей;
  • получение слепка;
  • выпадение молочных зубов;
  • покрытие зубов фторсодержащими препаратами;
  • получение рентгена.

Профилактика эндокардита при удалении зуба имеет первостепенное значение для пациентов с патологиями сердца.

Нативного клапана

Вероятность развития эндокардита нативного клапана зависит от следующих факторов:

  • степень бактериемии, которая развилась после хирургического вмешательства, и ее длительностью;
  • состояние внутреннего слоя клеток, устилающих капилляры и сосуды клапана;
  • иммунологическая реактивность бактерий.

Наибольшую опасность имеет длительная и обширная бактериемия. Профилактика эндокардита нативного клапана представляет собой полную ликвидацию попавших в кровь патогенных микроорганизмов.

Американская Ассоциация кардиологов представила перечень манипуляций, после которых требуются профилактические меры:

  • стоматологические операции;
  • удаление миндалин или аденоидов;
  • операции на желудочно-кишечном тракте;
  • расширение мочеточника;
  • процедуры по устранению варикозного расширения вен в пищеводе;
  • операции на мочевыводящем канале;
  • длительное ношение катетера мочевого пузыря;
  • удаление матки через влагалище;
  • заражение инфекциями во время родов;
  • рассечение и вывод содержимого из зараженных тканей.

В стандартных случаях назначают Амоксициллин. При непереносимости данного препарата и медикаментов пенициллиновой группы принимают Клиндамицин. Аллергикам прописывают Эритромицин. Если пероральную терапию провести невозможно, назначают Ампициллин внутримышечно или внутривенно.

Однако следует помнить, что качественно проведенная профилактика не гарантирует полную защиту от недуга.

Протезированного клапана

Воспаление протезированного клапана считается самым опасным, поэтому профилактические меры рекомендуют проводить даже при минимальном риске развития болезни.

Профилактика эндокардита после операции на сердце начинается сразу же после хирургического вмешательства и продолжается на протяжении месяца. При умеренном риске развития недуга профилактика длится две недели, при незначительном – пять дней.

Высокий риск
  • появление бактериологических признаков после операции;
  • скопление Ц-реактивного белка больше 190 мг%;
  • если искусственное кровообращение поддерживалось дольше двух часов.
Умеренный риск
  • вживление двух клапанов;
  • скопление Ц-реактивного белка от 120 до 190 мг%.
Незначительный риск
  • вживление одного клапана;
  • отсутствие симптомов циркуляции бактерий в период хирургического вмешательства;
  • скопление Ц-реактивного белка меньше 120 мг%.

Антибактериальная профилактика осуществляется цефалоспоринами.

Рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения

Воспаление внутреннего слоя оболочки эндокарда может возникнуть после благополучного хирургического вмешательства в таких случаях:

  • если болезнь длилась больше полугода;
  • при острых формах эндокардита;
  • если симптомы бактериемии проявились во время операции;
  • если концентрация Ц-реактивного белка больше 90 мг%;
  • если патогенные микроорганизмы успели поразить клапан.

Для предотвращения рецидива эндокардита назначают месячный курс цефалоспоринов.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/profilaktika-jendokardita.html

МедЛечебник
Добавить комментарий