Лимфоузлы в полости рта

Лимфоузлы во рту расположены фото

Лимфоузлы в полости рта

20 апреля 2018 0

Что из себя представляет огромная и запутанная система лимфоузлов? Как в ней разобраться и провести быструю диагностику?

Для начала нужно выяснить, в чём заключается основная функция лимфоузлов.

Роль лимфоузлов в организме

Лимфатические узлы являются аналогом кровеносной системы, только вместо крови в них протекает лимфа. Сами узлы имеют бобовидную форму (иногда встречаются лентовидные), располагаются группами (по десять штук) возле крупных вен и кровеносных сосудов.

Лимфоузлы выполняют защитные функции и являются частью лимфатической системы нашего организма, участвуют в синтезе иммунных клеток (лимфоцитов), нормализуют работу пищеварительной системы и метаболизм, отвечают за транспорт питательных веществ и лимфы, а также регулирует объём межклеточного вещества.

Теперь стало ясно, что работа лимфоузлов незаменима и важна для полноценного функционирования всего организма.

Лимфатическая система проходит через все органы, поэтому так важно следить за её состоянием.

Нарушение работы лимфоузлов является первым сигналом о том, что в организме что-то не так, а их бурная деятельность свидетельствует, что организм активно борется с инфекциями (в это время начинается активный синтез лимфоцитов).

Строение лимфатических узлов

Лимфоузлы состоят из трех основных зон (кортикальной, паракортикальной, мозгового вещества). Кортикальная зона отвечает за синтез иммунных клеток (лимфоцитов, макрофагов, моноцитов), состоит из множества лимфатических узелков.

В лимфатических узелках происходит не только процесс синтеза иммунных клеток, но и предотвращение проникновения чужеродных белков. Паракортикальная зона создаёт некий барьер для проникновения микробов в лимфоузлы.

Мозговую зону лимфатического узла считают центральным элементом иммунной системы. Отвечает не только за синтез иммунных клеток, но и за процесс кроветворения в костном мозге. Занимает центральное положение в лимфатическом узле.

Где находятся

Лимфатические узлы расположены по всему телу и отвечают за деятельность органов, около которых они находятся. В организме человека всего насчитывается от 500 до 1000 групп лимфоузлов.

Можно выделить основные виды лимфатических узлов:

На шее и за ухом

Препятствуют возникновению заболеваний головы и органов шеи: защищают от инфекций, опухолей головы.

В подмышках

Подмышечные ЛУ защищают органы грудной клетки и молочные железы.

В паху

Отвечают за защиту органов в области таза.

У женщин

Причины возникновения болевых ощущений в лимфатических узлах бывают разные, самые распространенные из них — вирусные инфекции, протекающие с воспалительными процессами, а иногда с раком, дающим метастазы.

Особенности диагностики, фото воспаления

Увеличение лимфоузлов в размере и болевые ощущения предупреждают о начале болезни. Человек может самостоятельно определить состояние узлов путём пальпации (ощупывания кончиками пальцев разных участков тела) и осмотра. При самостоятельной диагностике следует обратить внимание на размер узлов, наличие болевых ощущений, количество воспалённых узлов и их плотность.

Стоит отметить, что изменение размера лимфоузлов не всегда является признаком заболевания. Например, иногда это происходит в связи с длительным неподвижным состоянием тела.

Данное явление обусловлено тем, что лимфа продвигается путём сокращения мышц, следовательно при долгом бездействии этот процесс замедляется, что приводит к набуханию и не несёт никаких страшных последствий.

Есть нередкое заболевание лимфатических узлов — лимфаденит. Характеризуется значительным увеличением узлов, появляется покраснение кожи и отечность, озноб, высокая температура и признаки отравления.

Заражение происходит путём попадания вредных микробов через ранку рядом с путями лимфатических узлов. При осложнении данного заболевания возникает флегмона (разлитое гнойное воспаление) — капсула узла разрывается, гной вытекает наружу.

Также увеличением узлов в грудной области, на и возле шеи, под челюстью и в верхнем участке спины может проявляться туберкулёз.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, только врач может грамотно оценить ваше состояние и дать дальнейшие указания, иначе вы рискуете заработать опасные для жизни заболевания.

При осложнении, связанном с запущенным лечением, может произойти гнойное скопление в узлах, и, вероятно, потребуются антибиотики.

Если лимфатический узел достиг больших размеров, то он может сдавить близко находящиеся органы. В данном случае потребуется хирургическое вмешательство.

При медицинском осмотре обращают внимание на консистенцию лимфоузлов (плотная, мягкая), подвижность и болевые ощущения, наличие отёков. Пальпация производится кончиками двух полусогнутых пальцев легко и осторожно, без особых усилий и резкости, плавными, перекатывающимися движениями.

Также следует производить данную процедуру в определённом порядке. Сначала легко прощупываем лимфатические узлы шеи на затылке, затем — за ушной раковиной.

В конце ощупываем околоушные узлы (в области околоушных слюнных желез). Пальпируем узлы под челюстью , которые увеличиваются вследствие воспалительных процессов.

Производя пальпацию подмышечных лимфатических узлов, руки отводятся в стороны, ощупывать нужно как можно глубже, входя в подмышечную впадину, затем рука возвращается в исходное положение.

Паховую зону прощупывают в зоне пахового треугольника.

Почему важно следить за лимфатическими узлами

Следить за данной системой крайне важно, необходимо проводить биопсию лимфоузлов. Увеличение лимфатических узлов в течение долгого времени свидетельствует о наличии опасных для жизни человека болезнях, таких как: туберкулёз, онкологические заболевания, разного рода инфекции, даже ВИЧ.

Но как поддерживать их здоровье? Ответ очень прост! Чтобы снизить риск возникновения вышеперечисленных заболеваний, следует придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом и вести активный образ жизни.

Также регулярно посещайте врача, а при возникновении симптомов воспаления незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Соблюдая данные правила, вы всегда будете здоровы и счастливы!

Возможно, вас заинтересует статья о том, почему отекают ноги и как это лечить.

Также есть полезная статья о том, как лечить лимфоузлы на шее у ребенка и взрослого человека.

Здесь вы узнаете, как быстро повысить иммунитет взрослому человеку в домашних условиях.

Некоторые интересные факты о лимфоузлах

  1. По словам учёных, в организме человека около 83% токсинов находится в лимфатических узлах (точнее в лимфе), а их общая масса достигает нескольких килограмм.
  2. Мышцей, двигающей лимфу, является диафрагма.
  3. При малоподвижном образе жизни происходит застой лимфы.
  4. Если потеет вся поверхность тела, это свидетельствует о загрязнении лимфы.

    Поэтому не рекомендуется часто использовать дезодорант, ведь именно через пот выделяется большая часть токсинов, а когда вы блокируете данный процесс, происходит загрязнение лимфы. Здоровый человек обязательно должен потеть. Не стоит пользоваться дезодорантами, если вы имеете проблемы с кожей.

  5. Не стоит хранить долгое время пищу в холодильнике.

    Такая еда (ещё и в разогретом виде) имеет большое количество токсинов, заполняющих после употребления межклеточное вещество балластами.

  6. Мокрота является мощнейшим выделителем всех скопившихся токсинов. С помощью слюны выделяется до полулитра токсинов. Также при помощи слизи уничтожается большое количество мёртвых бактерий.

    Если у ребёнка наблюдается обильное слюноотделение, то это говорит о некоторых проблемах в лимфатической системе.

  7. Если наблюдается воспаление суставов, то проблему нужно искать не в почках, а в лимфатической системе. При отёке ног (а также других частей тела) задерживается лимфа из-за закупоривания лимфоузлов.

    Из этого следует, что надо вести активный образ жизни, больше двигаться, организовывать прогулки (хотя бы 3-4 км в день), делать зарядку по утрам.

Заключение

Лимфатические узлы являются неотъемлемой частью нашего организма. Они защищают от разного рода угроз, которые возникают ежедневно, предупреждают о наличии недугов в теле, поэтому так важно следить за здоровьем лимфоузлов и ни в коем случае не заниматься самолечением. Самостоятельно вы должны только выявить первые симптомы.

Увеличение размера свидетельствует о патологии в организме и об активной борьбе лимфатической системы. Придерживайтесь здорового образа жизни, вовремя лечитесь и не запускайте болезнь. Соблюдайте личную гигиену. Обрабатывайте даже самые маленькие и незначительные ранки, иначе инфекция может проникнуть в лимфатические узлы, тогда начнётся процесс заражения.

Берегите своё здоровье и уделяйте ему время!

Источник: https://glivec.su/2018/04/20/limfouzly-vo-rtu-raspolozheny-foto/

Лимфоузлы в полости рта

Лимфоузлы в полости рта

Воспаление и увеличение подчелюстных лимфоузлов считается разновидностью лимфаденита, и является наиболее распространенной формой этого заболевания.

Главными причинами проявления подчелюстного лимфаденита могут служить разные воспалительные процессы, которые протекают непосредственно в полости рта.

Например, при поражении кариесом зубов, во время хронического тонзиллита, пародонтоза и других болезнях мягких тканей зубных десен. Увеличенные подчелюстные лимфоузлы часто говорят о таких известных заболеваний, как например, тонзиллит – острое воспаление миндалин и болезнь гингивит – серьезное воспаление десен.

Почему воспалился подчелюстной лимфоузел

Существует три основных причины воспаления подчелюстных лимфоузлов:

  • инфекционные заболевания;
  • иммунные расстройства;
  • опухолевидные процессы.

Если воспалился лимфоузел под челюстью или на шее, это, скорее всего, признак болезни зубов или ЛОР-органов. Обычно, после выздоровления, такой симптом проходит сам по себе. В других случаях, когда он затянулся и объяснить его тяжело, необходимо детальное диагностирование и лечение.

Причины увеличения лимфатических узлов под челюстью

Что это значит? Болезненные ощущения в области лимфоузлов всегда провоцирует их воспаление. Почему лимфоузел может воспалиться? Это происходит в случае, если он не может справиться с болезнетворными бактериями.

Вот распространенные причины воспаления подчелюстных лимфоузлов у взрослых:

  1. Инфекционные заболевания (ангина, стрептококковая или стафилококковая инфекция, тонзиллит, ларингит, гнойный абсцесс зуба, альвеолит, отит, гайморит, свинка, инфицирование раны на голове вблизи челюсти, другие).
  2. Заболевания, связанные с работой иммунной системы – артрит, волчанка, лейкемия, ВИЧ-инфекция, СПИД.
  3. Стоматологические заболевания ротовой полости . Так, несоблюдение элементарных правил гигиены также может привести к увеличению подчелюстных лимфоузлов. Необходимо ежедневно тщательно чистить зуб, чтобы вам не пришлось столкнуться с подобной проблемой.
  4. Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами – паразитами, встречающимися в сыром мясе и кошачьих экскрементах.
  5. Так называемые «детские» заболевания – ветряная оспа, или, в просторечии, ветрянка, свинка, корь – все они наносят удар по лимфатической системе организма.
  6. Опухоль считается самой страшной причиной, из-за которой лимфоузлы изменяются по величине. Если человек обнаружил значительное увеличение лимфоузла, и нигде не ударялся, не болел и чистил регулярно зубы, необходимо срочно искать истинную причину изменений. Пациенту стоит полностью обследоваться. Нужно обратить внимание на то, что лимфаденит может быть начальным проявлением рака. Поэтому при его обнаружении, стоит выявить причины такого состояния человеческого организма.

Вы должны понимать, что лимфоузел — важнейшая часть всей лимфатической системы. Лимфа — это одна их разновидностей соединительной ткани. Она выполняет различные функции: принимает участие в иммунитете, защищает человека от опасных инфекционных возбудителей, переносит многие питательные вещества, забирает из тканей погибшие эритроциты и микробы, а затем выводит их из организма человека.

Поэтому когда вы заметили увеличение подчелюстных лимфатических узлов с одной стороны, обратитесь к специалисту. Врач назначит обследование, проведет лабораторную диагностику и в случае выявления заболевания подберет необходимое лечение.

Симптомы

На раннем этапе болезнь может вообще никак не проявляться, но очень скоро становятся заметными ее наиболее явные признаки:

  • Быстрое увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, их болезненность при пальпации и постепенное затвердевание.
  • Легкое покраснение воспалившихся участков, которые постепенно становятся бордовыми, а затем синюшными.
  • Отек в месте воспаления.
  • Нарушение сна.
  • Резкие краткосрочные приступы боли, отдающей в ухо (так называемые «прострелы»).
  • Дискомфорт во время глотания.
  • Воспаление слизистой ротовой полости.
  • Повышение температуры до 40 градусов.
  • Общая слабость организма.
  • Повышенный уровень лейкоцитов по результатам анализа крови.

Диагностика заболевания в типичных случаях не представляет сложности для специалистов. Только при тяжелом подчелюстном лимфадените может понадобиться дифференциальная диагностика с остеомиелитом, флегмоной. При хроническом подчелюстном лимфадените для установления диагноза иногда нужна пункционная биопсия узла.

Как лечить увеличение подчелюстных лимфоузлов

Лечение должно проходить под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, спровоцировавшей заболевание. В основном лечение увеличенных подчелюстных лимфоузлов у взрослых проводится локально с помощью жидкости Бурова, а для подавления инфекции доктора используют антибиотик (пенициллин).

Если образовалось нагноение, для его рассасывания прописывают обогрев соллюксом и теплые примочки, перед этим избавившись от очага инфекции. Если же воспаленной оказывает целая группа лимфоузлов, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого через подчелюстной разрез вставляется дренажная трубка для вывода гноя.

Профилактика

Если вы не хотите испытать на себе симптомы этого заболевания, необходимо придерживаться несколько простых правил:

  1. Своевременно лечить все возникающие инфекции.
  2. Любые повреждения кожных покровов (ранки, трещины, царапины, травмы), необходимо обрабатывать специальными средствами, чтобы не подцепить инфекцию.
  3. Соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно посещать стоматолога для исключения развития заболеваний: кариес, грибковые поражения, гингивит могут стать позднее причиной появления болезни.

Помните, что применение «бабушкиных рецептов» при остром лимфадените встречает у врачей крайне негативные отклики. Если разовьется сепсис, то счет времени, необходимого для спасения жизни пациента, может идти на часы. Назначение антибиотиков при лимфадените порой единственный способ не допустить грозных осложнений.

Воспаление и увеличение лимфоузлов под мышкой

Источник: http://mastera64.ru/limfouzly-v-polosti-rta/

Воспаление подчелюстных лимфоузлов – причины и лечение, симптомы

Лимфоузлы в полости рта

Воспалиться подчелюстные лимфоузлы могут в любом возрасте. Своевременное и комплексное лечение данной патологии обеспечит быстрое выздоровление. В данной статье описывается симптоматика, этиология, диагностика, методы терапии, осложнения и профилактика воспаления подчелюстных лимфоузлов.

Что это за заболевание

Одной из наиболее распространенных форм лимфаденита является воспаление и увеличение подчелюстных лимфоузлов. Зачастую, такой патологический процесс в лимфоузлах связан с реакцией иммунной системы на наличие инфекционной инвазии вблизи лимфатических узлов.

В медицинской практике выделяют три основные стадии данной патологии:

  • Начальная.
  • Средняя.
  • Гнойная.

Важно! Наличие гнойного экссудата в лимфоузлах является проявлением серьезного осложнения, для разрешения которого требуется исключительно срочное проведение оперативного вмешательства.

Воспаление шейных лимфоузлов – это тревожный симптом, который указывает на развитие в организме патологического процесса, от малейшего воспаления до серьезных заболеваний.

Причины возникновения у взрослых

НазваниеОписание
Патологии инфекционной этиологииВоспалительные процессы в лимфоузлах начинаются из-за инфицирования органов, расположенных вблизи шейных лимфоузлов. После проникновения в организм патогенны изменяют структуру клеток человека.

При этом защитной реакцией организма на них является увеличение размеров лимфатических узлов.

Иммунные патологииСвязанные с дисфункцией защитной системы, что является первопричиной развития таких патологий, как СПИД, лейкемия, системная красная волчанка, поражения сочленений и ВИЧ-инфекции.

ОпухолиПровоцируют лимфаденит независимо от места локализации. Значительное количество раковых клеток находится как раз в лимфе, что влечет за собой метастазирование в лимфоузлах. При такой патологии узлы не увеличиваются и не болят.
Стоматологические заболевания (абсцесс, флюс, альвеолит)Многие патологии связанные с воспалением либо скоплением гнойного экссудата характеризуются увеличением шейных лимфоузлов.
ТоксоплазмозЯвляется инфекционным заболеванием, возбудителем которого выступают токсоплазмы, поражающие лимфатические узлы в организме.

Этиология развития лимфаденита подчелюстных лимфоузлов очень важна, так как играет важную роль при лечении патологии. Воспаление лимфоузлов, это только симптом заболевания, требующего в первую очередь лечения.

Особенности патологии в педиатрии

Воспаление подчелюстных лимфоузлов у ребенка

Характерной симптоматикой воспаления шейных лимфоузлов у ребенка является выраженное ухудшение самочувствия, стремительная гипертермия, проявление признаков интоксикации.

При проявлении малейшей симптоматике лимфаденита у ребенка следует немедленно обращаться за врачебной помощью, из-за высокой вероятности развития отечности. Самолечение в данной ситуации категорически запрещается, так как оно может существенно ухудшить состояние ребенка и привести даже к летальному исходу.

К основным причинам развития воспаления шейных лимфоузлов у детей являются:

  • Царапины кошек.
  • Простудные патологии.
  • Инфекционные заболевания, особенно органов дыхания, головы, горла, глаз, лор-органов и стоматологические патологии.

Лечение патологии основывается на правильном установлении этиологии. Терапевтический курс назначается только после полноценного диагностирования с учетом необходимого комплекса для ликвидации основной патологии, вызвавшей рост подчелюстных лимфоузлов.

Диагностика

Определить наличие воспалительного процесса в подчелюстных лимфатических узлах можно самостоятельно. Но точный диагноз устанавливается только врачом отоларингологом.

Самостоятельная диагностика проводится посредством пальпации. В норме узлы:

  • Эластичны.
  • Имеют плотную структуру.
  • Не вызывают болевых ощущений.
  • Легко передвигаются под пальцем при прощупывании.
  • Величина лимфатического узла не должна превышать 1 см, а в большинстве случаев при отсутствии патологических процессов узлы вовсе не прощупываются.

Справка! Если при самостоятельном осмотре выявляются изменения формы, структуры и величины подчелюстного лимфатического узла следует срочно посетить врача.

УЗИ подчелюстных лимфоузлов

Специализированное диагностирование подчелюстного лимфаденита включает в себя несколько исследований:

  • Визуальный осмотр
  • Пальпация
  • Ультразвуковое исследование
  • Клинические анализы мочи и крови
  • Биохимический анализ крови
  • Рентгенологическое исследование
  • Гистологическое исследование тканей лимфатического узла

При необходимости отоларинголог может назначить дополнительный осмотр стоматолога, инфекциониста, пульмонолога, онколога, гематолога. Это позволит быстро дифференцировать воспаление, и поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки.

Лечение

На начальной стадии можно обойтись медикаментозным лечением.

Залогом успешной терапии является правильное определение причины, спровоцировавшей воспаление подчелюстных лимфоузлов. В зависимости от стадии развития патологии и ее этиологии можно обойтись:

  • Медикаментозной терапией. На основании результатов диагностики по назначению врача могут быть назначены:
  • Антибактериальные препараты: ампицилин, амоксиклав, цефтриаксон, сумамед и амоксициллин. Их прием эффективен при наличии гнойного экссудата в железах, инфекций, патогенами которых являются бактерии и при профилактике осложнений. Их выбор определяется клинической картиной здоровья и возрастной категорией пациента, а также стадией развития патологии.
  • Противовирусные средства: кагоцел, римантадин, анаферон. Назначаются при вирусной этиологии. Под их воздействием приостанавливается процесс размножения бактерий и стимулируется процесс выработки собственного интерферона.
  • Противоопухолевые: аромазин, тиогуанин, метотрексат. Блокируют процесс развития онкологических клеток.
  • Иммуносупрессоры: такролимус, циклоспорин А. Назначаются при аутоиммунных патологиях, что позволяет искусственно приостановить деятельность иммунной системы.
  • Также в качестве вспомогательной терапии могут быть назначены полоскания горла антисептическим растворами, среди которых наибольшей популярностью пользуется раствор Бурова. В качестве дополнительного лечения используются препараты местного назначения в виде мазей: троксевазин, гепариновая, Вешневского.
  • Хирургическим лечением. Назначается при наличии абсцесса, онкологии либо осложнений лимфаденита. Для его ликвидации требуется хирургическая чистка полости после его удаления. В случае большого количества гноя, после вскрытия абсцесса устанавливается дренаж, обеспечивающий отток содержимого. После операции для предотвращения рецидива и осложнений назначается курс антибактериальной терапии с проведением определенных физиопроцедур. При онкологии узлы могут быть удалены для проведения дополнительного обследования либо при образовании в них метастаз.
  • Народной терапией. Она может выступать только в качестве вспомогательного лечения. Использование альтернативных средств способствует снятию острой симптоматики. Для этих целей исключительно по согласованию с врачом могут быть использованы:
    • Фитоотвары из противовоспалительных трав: березы, полыни, иголок сосны, чабреца и зверобоя.
    • Согревающие компрессы из канифоля, марли пропитанной отварами трав, прогретой морской соли.
    • Аппликации из свежего сока одуванчика.
    • Примочки из корня цикория на воспаленный лимфоузел.

Важно! Выбор терапевтического курса, его вид, продолжительность и применение вспомогательных средств народной медицины устанавливается исключительно лечащим врачом. Самолечение воспаления подчелюстных лимфоузлов категорически запрещается.

Основы терапии подчелюстного лимфаденита

Терапию следует начинать на начальной стадии ее развития и, как правило, оно состоит из:

  • Санация очага инфицирования.
  • Профконсультации и назначения процедуры вскрытия гнойника
  • Санации полости рта жидкостью Бурова.
  • Применение холодного компресса из противовоспалительных препаратов либо снадобий натурального происхождения.
  • Проведения курса антибактериальной терапии.
  • Прием поливитаминных комплексов.
  • Проведения физиотерапевтических процедур.

При необходимости проведения оперативного вмешательства и выбора метода его проведения учитывается количество воспаленных лимфатических узлов. Если вскрывают один очаг, над ним проводится небольшой надрез и дренажирование под капсулой. При наличии нескольких воспаленных узлов осуществляется вскрытие области воспаления, после чего вводится дренажа в гиподерму.

Негативные последствия

Запущенное воспаление

При отсутствии должной терапии либо игнорирование пациентом рекомендаций специалиста, заболевание может перейти в хроническую форму. Не леченный подчелюстной лимфаденит приводит к серьезным осложнениям, несущим опасность для здоровья и жизни пациента:

  • Воспаление может захватить ткани, расположенные рядом с очагом и спровоцировать развитие периаденита, аденофлегмоны либо абсцесса.
  • При расположении инфекционного очага в районе системы дыхания, возможно само вскрытие гнойника на пораженных лимфоузлах, что приведет к формированию бронхиального свища либо свища в пищеводе.
  • Неправильно проведенная операция может спровоцировать обширное кровотечение, проникновении инфекции в область разреза либо выход раковых клеток за формы узла.
  • Также существует небольшая вероятность развития лимфедемии.

Своевременная терапия и правильно проведенная операция при воспалении подчелюстных лимфоузлов существенно минимизирует вероятность развития осложнений.

Меры предосторожности

Запрещено прогревать или охлаждать пораженное место!

Для предупреждения развития тяжелой формы воспаления подчелюстных лимфоузлов и появления осложнений на его фоне категорически запрещается:

  • Проводить самолечение. Это связано с тем, что должно образования и техники установить точную причину и подобрать соответствующее лечение патологии невозможно. Неправильное лечение приводит к усугублению состояния здоровья, а для некоторых заболеваний и потерю времени.
  • Прогревать воспаленные лимфоузлы. Это провоцирует распространение инфекции на соседние ткани, увеличение отечности шейно-лицевого отдела, повышение интенсивности болевых ощущений. При онкологической этиологии прогревание может способствовать распространению с лимфой и кровью пораженных клеток.
  • Охлаждать пораженную область с помощью холода. Воспаление подчелюстных лимфоузлов часто происходит при развитии вирусной инфекции. При такой этиологии локальное переохлаждение существенно ухудшить общее состояние больного.
МедЛечебник
Добавить комментарий