Отмывание эритроцитов

Отмывание эритроцитов. Осложнения дискретного плазмафереза

Отмывание эритроцитов

Для удаления токсинов с мембран эритроцитов применяют двукратное “отмывание” эритроцитов 0,9 % раствором хлорида натрия. Для этого в контейнер с эритроцитной массой добавляют равное количество 0,9 % раствора хлорида натрия, перемешивают и контейнер вновь центрифугируют при 2000 об/мин в течение 5 мин.

После центрифугирования жидкость над эритроцитной массой удаляют через магистраль контейнера и к глобулярному объему вновь добавляет равное количество 0,9 % раствора хлорида натрия, центрифугирование повторяют при тех же условиях.

После удаления жидкости из контейнера к эритроцитной массе добавляют 20—50 мл 0,9 % раствора хлорида натрия (в зависимости от эритроцитной массы) и эритроцитную массу реинфузируют больному после второй эксфузии крови.

Эксфузию крови у больного с последующим “отмыванием” эритроцитов производят до 5 раз, при этом, начиная со второй инфузии, в сосудистое русло вводят эритроцитную массу больного после “отмывания” и плазмозаменители.

После 2-й—3-й — 4-й эксфузии крови вводят плазмозаменители (альбумин, протеин, гемодез, реополиглюкин или др.

) и нативную донорскую плазму, а в конце ДПА (начиная с 4—5-й инфузии) вводят специфическую гипериммунную плазму (антистафилококковая, антисинегнойная, антипротейная или ассоциированная).

Объемы плазмоэкстракции и плазмозамещения во время ДПА должны быть равны, без учета 0,9 % раствора хлорида натрия, введенного вместе с эритроцитной массой больного.

Во время ДПА производят постоянный контроль за показателями гемодинамики.

Во время последующих эксфузий крови и инфузий эритроцитной массы и плазмозаменителей происходят изменения гемодинамики, аналогичные закономерностям, выявленным при первой эксфузий крови и первой инфузий растворов.

В процессе ДПА происходит постепенное снижение ЧСС и стабилизация артериального давления и ЦВД. После ДПА ЧСС, по нашим данным, составило 132,6±2,4 %, артериальное давление — 101,7+1,1 %, ЦВД — 82,7±2,2 мм водн. ст.

Эта закономерность характерна для больных всех возрастных групп. Во время ДПА обязателен строгий контроль за количеством взятой крови, объемом инфузий, плазмоэкстракции и плазмозамещения.

Инфузионная среда для плазмозамещения во время ДПА состоит в среднем из: 1) свежецитратной крови — 10,4±0,9 %; 2) специфических гипериммунных плазм — 48,5+1,3 %; 3) нативной донорской плазмы — 9,6+1,2 %; 4) низкомолекулярных плазмозаменителей— 16,2+1,1 %;

5) 10 % раствора альбумина — 15,3±0,6 %. Разработанная методика ДПА у детей с тяжелыми формами

Гнойные заболевания не приводит к существенному изменению соотношения плазменного и глобулярного компонентов крови — гематокритное число крови до ДПА составило 32,7+0,7 %, после ДПА -34,2+0,8% (р > 0,05).
Определение ОЦК с помощью радиоактивного йода дает возможность провести коррекцию ОЦК после ДПА.

Осложнения дискретного плазмафереза

Осложнения при дискретном плазмаферезе могут возникнуть как непосредственно во время его проведения, так и в отдаленные сроки после операции.

Во время ДПА может отмечаться кратковременная гиповолемия при эксфузии крови или при неадекватном возмещении плазмоэкстракции. По нашим данным, гипотония возникла у 2 больных. После введения плазмозамещающих растворов, устранения гиповолемии произошла быстрая стабилизация показателей гемодинамики и ДПА был продолжен.

При стойкой гипотонии необходимо прекратить плазмаферез, провести коррекцию ОЦК, ввести преднизолон (3—5 мг/кг массы тела) и другие препараты, направленные на стабилизацию артериального давления. Стойкой гипотонии в наших наблюдениях не было.

Тщательное выполнение методики, строгий контроль за объемом эксфузии крови, плазмоэкстракции и плазмозамещения позволяют избежать данного осложнения.

На введение плазмы и плазмозамещающих растворов может развиться аллергическая реакция в виде озноба, повышения температуры, крапивницы, кожного зуда.

Указанное осложнение возникло у двух больных во время ДПА. Введением антигистаминных препаратов, раствора хлорида кальция и прекращением введения препаратов удалось купировать это осложнение.

ДПА был продолжен и протекал в дальнейшем без особенностей.

Наиболее грозным осложнением при ДПА может быть анафилактический шок. В наших наблюдениях такого осложнения не было. При возникновении анафилактического шока следует проводить весь комплекс лечебных противошоковых мероприятий.

Также может наблюдаться цитратная интоксикация, вызванная введением больших доз гемоконсерванта с плазмой и кровью. Своевременная и адекватная инактивация цитратного гемоконсерванта раствором хлорида кальция (10 мл 10 % раствора хлорида кальция на 500 мл введенной плазмы и крови) позволила нам избежать этого осложнения.

Необходимо подчеркнуть, что аллергические реакции, анафилактический шок, сывороточный гепатит при ДПА встречаются не чаще, чем при проведении традиционного лечения тяжелых форм гнойных заболеваний, так как этим больным в процессе лечения вводят большое количество плазмы, крови, плазмозаменителей.

– Вернуться в оглавление раздела “хирургические болезни”

Оглавление темы “Удаление токсинов в гнойной хирургии”:
1. Эндогенная интоксикация при гнойном заболевании. Ферментемия при гнойной инфекции
2. Влияние бактериальных токсинов на иммунитет. Гнойная инфекция и сердечно-сосудистые заболевания
3. Формы гнойных заболеваний у детей. Степени тяжести эндогенной интоксикации
4. Элиминация токсинов при нагноительных заболеваниях. Форсированный диурез
5. Экстракорпоральная детоксикация. Лимфосорбция
6. Гемосорбция. Эффективность гемосорбции при гнойной инфекции
7. Гемолимфосорбция. Плазмаферез при гнойном воспалении
8. Дискретный плазмаферез. Показания и оснащение для дискретного плазмафереза
9. Техника дискретного плазмафереза. Эффективность дискретного плазмафереза
10. Отмывание эритроцитов. Осложнения дискретного плазмафереза

Источник: https://medicalplanet.su/xirurgia/222.html

Эритроцитные компоненты крови

Отмывание эритроцитов

Компоненты крови: 

Эритроциты, обедненные лейкоцитами, в добавочном растворе (далее – ЭОЛДР) – компонент крови,  получаемый из дозы консервированной крови донора методом  фильрации, центрифугирования и удаления плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего (добавочного) раствора (содержащего натрия хлорид, декстрозу, аденин и маннитол) в объеме 80-100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения. По содержанию эритроцитов одна доза ЭОЛДР (310±30мл) эквивалентна одной дозе (450 мл) цельной крови.

Показания к применению:         

Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения при хирургических операциях и в родах, и т.д.).Тяжелые формы железодефицитных анемий.

Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах и гнойной инфекции, острые и хронические лейкозы, и др.

Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза.

В связи с низким остаточным содержанием плазмы ЭДР  показаны для переливания реципиентам (пациентам), имевшим в анамнезе множественные трансфузии, а также аллергические (анафилактические) реакции.

Эритроциты отмытые (далее – ЭО) – компонент, получаемый при центрифугировании цельной крови и удалении плазмы, с последующим отмыванием эритроцитов в растворе натрия хлорида 0,9% для инфузий.

ЭО представляют собой суспензию эритроцитной массы, из которой удалена большая часть плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенные при хранении клеточных компонентов.

ЭО заготавливают из эритроцитной массы до 10 дней хранения, в связи с чем, компонент обладает достаточной кислородтранспортной функцией. Для детей, кардиососудистых реципиентов (пациентов) для заготовки ЭО используется  эритроцитная масса до 7 дней хранения.

Показания к применению:

Трансфузии (переливания) ЭО занимают ведущее место в терапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях.

Основным показанием является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, – кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, при гемолизе, при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.
Применение ЭО показано  реципиентам (пациентам), у которых выявлены антитела к белкам плазмы, особенно анти-IgA, и пациентам, у которых наблюдались аллергические реакции после введения плазмы, а также получающим многократные переливания эритроцитсодержащих компонентов крови.  В связи с отсутствием в отмытой эритроцитной массе стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, ее трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью, при «синдроме массивных трансфузий». Применение отмытой эритроцитной массы рекомендуется для возмещения кровопотери у пациентов с антителами в плазме к IgА, а также при остром комплемент-зависимом гемолизе, в частности, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Эритроциты, обедненные лейкоцитами (далее – ЭОЛ), является компонентом крови, получаемым из донорской крови, эритроцитов или эритроцитов с удаленным лейкотромбоцитным слоем, путем удаления лейкоцитов.

Максимальная очистка от лейкоцитов (удаление 98-99% лейкоцитов) достигается только при применении специальных устройств для удаления лейкоцитов – лейкоцитарных фильтров.

Полученные профильтрованные эритроцитные компоненты крови обладают более низкой иммуногенностью и возможностью переноса цитомегаловируса и   других внутриклеточных вирусов.

Показания к применению:

Основным показанием к применению ЭОЛ, является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, при гемолизе, при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии. Применение ЭОЛ показано в первую очередь:
реципиентам (пациентам), имеющим антилейкоцитарные антитела вследствие сенсибилизации предыдущими гемотрансфузиями;
при повторных фебрильных негемолитических посттрансфузионных реакциях;
при предполагаемых многократных переливаниях эритроцитсодержащих сред;
женщинам, имевшим многократные беременности;
пациентам, ожидающих трансплантации костного мозга или органов;
при переливаниях детям;
при переливаниях пациентам старше 65 лет.
Компонент является приемлемой альтернативой для снижения риска переноса цитомегаловируса.

Эритроциты криоконсервированные – эритроцитный компонент крови,  получаемый путем переработки дозы консервированной крови донора методом центрифугирования и удаления плазмы с последующим добавлением к эритроцитам криоконсервирующего (криозащитного) раствора и хранением при низкой (от -80ºС до -60ºС) или ультранизкой (от -196ºС до -130ºС) температуре. Для замораживания и низкотемпературного хранения красных клеток крови применяется специальное криогенное оборудование: низкотемпературные морозильники или бункера-камеры с жидким азотом.  Перед применением эритроциты размораживают, отмывают и добавляют к ним добавочный раствор для эритроцитов.
В процессе криоконсервирования и отмывания из взвеси размороженных отмытых эритроцитов удаляются старые и нестойкие эритроциты и другие клеточные элементы крови, вазоактивные вещества, практически полностью удаляются вирусы гепатита В и С.

Показания к применению:

Эритроциты криоконсервированные предназначены для восполнения или замещения клеток – эритроцитов.

 Применение криоконсервированных эритроцитов показано:пациентам с группой крови редкого фенотипа и множественными антителами;при отсутствии эритроцитов отмытых и эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами методом фильтрации;

при невозможности заготовки эритроцитной массы, не содержащей цитомегаловирус.

Эритроциты (далее – Э) – компонент крови,  получаемый из цельной консервированной крови донора методом центрифугирования и последующего удаления большей части плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. Э состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза Э эквивалентна одной дозе цельной крови.

Показания к применению:

Применение эритроцитов показано пациентам, которым необходимо восполнить дефицит красных клеток при анемических состояниях (травмы, кровопотери при операциях, в родах, ожоги, гнойные инфекции, интоксикации при отравлениях, анемии, сопровождающие хронические заболевания органов и систем, при гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии и т.д.).

Источник: http://blood.by/production/komponenty-krovi/eritrocity

Заготовка эритроцитосодержащих сред

Отмывание эритроцитов

 /  Информация для ЛПУ  /  Используемые технологии  /  Заготовка эритроцитосодержащих сред

С целью обеспечения иммунологической и вирусной безопасности реципиентов при проведении гемотрансфузионной терапии, в Красноярском Краевом центре крови №1 с 2004 г. осуществляется приготовление отмытых эритроцитов (эритроцитной взвеси с физиологическим раствором).

Отмытые эритроциты представляют собой эритроцитную среду, лишенную плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты стромы и клеток, разрушенных в процессе хранения.

Процесс приготовления 

• Компонент крови получают из эритроцитной взвеси (массы) посредством трехкратного добавления стерильного 0,9% раствора хлорида натрия.

После каждого добавления физиологического раствора эритроцитную массу осаждают методом центрифугирования, удаляют надосадочную жидкость, добавляют 0,9% раствор хлорида натрия.• 1 доза (пакет) содержит в среднем 2/3 эр.

массы + 1/3 физиологического раствора (количество указывается на этикетке мешка с компонентом крови). 

• Продолжительность процесса приготовления отмытых эритроцитов составляет около 2-х часов.

Хранение

Отмытые эритроциты (эритроцитная взвесь с физиологическим раствором) должны храниться при температуре от +2 до +6оС и подлежат переливанию в течение 24 часов с момента приготовления.

Основные преимущества применения

• Снижение риска развития посттрансфузионных реакций и осложнений (в процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и строма разрушенных клеточных элементов).• Снижение риска передачи инфекционных и вирусных заболеваний (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, герпес и др.

)• Снижение риска развития цитратной интоксикации и гиперкалиемии при массивных трансфузиях (при отмывании удаляется калий и антикоагулянты, входящие в состав гемоконсерванта).• Профилактика развития аллоиммунизации при выявлении антител к лейкоцитам. • Суточная приживаемость эритроцитов с выполнением газотранспортной функции составляет не менее 70%.

• Гематокрит в конечном продукте составляет от 0,45 до 0,70 г/л.

Категории больных, которым рекомендовано использование отмытых эритроцитов (эритроцитной взвеси с физиологическим раствором):

• Новорожденные и дети до 3-х лет;• Беременные, роженицы и родильницы;• Больные, имеющие отягощенный акушерский, трансфузиологический и аллергологический анамнезы;• Больные, у которых выявлены антитела к белкам плазмы крови, особенно анти-Ig A, или наблюдались аллергические реакции после введения продуктов плазмы.• Больные с анемией различной этиологии, сопровождающейся сенсибилизацией реципиента к антигенам белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов в результате повторных переливаний компонентов крови или беременности.

• Больные, нуждающиеся по показаниям в многократных гемотрансфузиях (за короткий период более 1 литра эр.сред);

Показания и противопоказания к переливанию
(всех эритроцитсодержащих сред):

• Восстановление кислородтранспортной функции крови при лечении острой массивной кровопотери 25%-30% ОЦК, сопровождающейся снижением уровня гемоглобина ниже 70г/л–80г/л, гематокрита – ниже 25%, и возникновением циркуляторных нарушений. • Травматический, ожоговый или операционный шок.

• Массивные и обменные гемотрансфузии, в т.ч. при обширных травмах и оперативных вмешательствах.• Острые постгеморрагические анемии (травмы с кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, родах и др.).

• Анемии, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ и других органов и систем, анемии при интоксикациях, ожогах, гнойно-септических заболеваниях, а также при заболеваниях почек.

• Анемии, сопровождающие угнетение эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность).• Тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у лиц пожилого возраста и при выраженных изменениях гемодинамики.

• Тяжёлые реакции на повторные переливания крови, аллергопатии, наличие антилейкоцитарных, антитромбоцитарных антител и антител к белкам плазмы.• Склонность к тромбозам и эмболиям (при наличии жизненных показаний к гемотрансфузиям).• Подготовка к трансплантации органов.

• Для заполнения аппарата искусственного кровообращения и аппарата «искусственная почка».

Источник: http://www.kkck.ru/informaciya_dlya_lpy/used_technologies/get-eritricit/

Отмывание эритроцитов (деглицеринизация)

Отмывание эритроцитов

Как уже говорилось выше, эритроциты, консервированные с глицерином, нельзя сразу же после оттаивания переливать в сосудистое русло. Предварительно необходимо провести их деглицеринизацию.

Этот процесс сводится к отмыванию оттаявших эритроцитов гиперонкотическими растворами с понижающейся концентрацией.

В результате добиваются снижения уровня глицерина в клетках до 0,3-0,45%, что делает безопасным введение таких эритроцитов в сосудистое русло реципиента.

Существует несколько методов проведения процесса отмывания эритроцитов:

  • · обратимая цитоагломерация;
  • · непрерывное центрифугирование на фракционаторах или сепараторах крови;
  • · серийное центрифугирование.

Наиболее часто в практике используется метод серийного центрифугирования.

Технически этот процесс осуществляется следующим образом:

  • 1. после оттаивания эритроциты из контейнера сразу же перемещают либо в пластикатный контейнер, либо в стеклянный флакон емкостью 500 мл;
  • 2. в сосуд добавляют 250 мл гиперосмолярных растворов хлорида натрия или маннита (эти вещества не проникают в клетку в отличие от глицерина);
  • 3. сосуд с этой смесью центрифугируют 15 мин при 1500 об./мин или 10 мин при 2000 об./мин при температуре +4°С;
  • 4. надосадочная жидкость из сосуда осторожно отсасывается;
  • 5. к оставшимся эритроцитам добавляется 400 мл второго отмывающего раствора, который менее осмолярен, а центрифугирование продолжается в прежнем режиме;
  • 6. вторично отсасывается надосадочная жидкость;
  • 7. к эритроцитам добавляется третий отмывающий раствор, тоничность которого незначительно превышает физиологическую, и центрифугирование повторяется в прежнем режиме;
  • 8. третий раз отсасывается надосадочная жидкость;
  • 9. к оставшимся эритроцитам добавляют какой-нибудь из плазмозамещающих растворов в соотношении 1:1.

Приготовление одной дозы эритроцитов методом серийного центрифугирования требует использования 1150 мл растворов. Ресуспендирование эритроцитов можно проводить на растворах ЦОЛИПК-8в, гемодезе, реополиглюкине, альбумине или других.

На флакон с взвесью криоконсервированных эритроцитов наклеивается этикетка, на которой кроме обязательных данных о доноре, группе крови по системе АВ0 и резус-принадлежности указывается срок хранения эритроцитов, после которого переливание их реципиенту крайне не желательно.

Срок хранения размороженных эритроцитов при температуре +4±2°С колеблется от 1 до 3 недель, но большинство авторов рекомендует использовать их в течение трех первых суток.

Как уже говорилось ранее, для медленного замораживания эритроцитов используют холодильники различной конструкции с разным объемом замораживающей камеры. Они должны удовлетворять требованию по поддержанию температурного режима в пределах -40…-80°С.

Для замораживания эритроцитов в холодильнике используют пластиковые контейнеры емкостью 500 мл. Данная методика позволяет довести конечное содержание глицерина в растворе до 40%.

Поэтому при добавлении ограждающего раствора требуется известная осторожность с целью предупреждения осмотической травматизации эритроцитов. Криоконсервант и эритроциты при смешивании должны быть комнатной температуры.

Время выжидания (эквилибрационный период) перед помещением контейнера в холодильник при использовании данной методики увеличивается до 30 мин. После этого контейнер в горизонтальном положении помещается в морозильную камеру.

Размораживание эритроцитов, замороженных по данной методике осуществляется в водяной бане при температуре +37°С при постоянном покачивании. Весь процесс оттаивания длится 6-8 мин.

Учитывая то, что концентрация глицерина в смеси более чем в 2,5 раза превышает таковую при замораживании эритроцитов в жидком азоте, процесс деглицеринизации носит более сложный характер.

Сначала в контейнер добавляют 12% раствор хлорида натрия, а после центрифугирования и отсасывания надосадочной жидкости отмывание производится еще трижды 1,6% растворами хлорида натрия с добавлением буфера. Отмытые таким образом эритроциты ресуспендируют в равном объеме плазмозамещающего раствора.

Замораживание эритроцитов при умеренно низких температурах обладает рядом существенных преимуществ перед быстрым замораживанием. Во-первых, криоконсервированные таким образом эритроциты дешевле. Во-вторых, данная методика более проста в техническом плане. В-третьих, она безопасна.

Эритроциты, замороженные при умеренно низких температурах и в жидком азоте, после деглицеринизации хранятся и используются одинаково.

Источник: https://vuzlit.ru/934598/otmyvanie_eritrotsitov_deglitserinizatsiya

МедЛечебник
Добавить комментарий