Периферическая вена это

Катетеризация периферических вен

Просто о катетеризации вен.

Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка.

Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.

Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.

В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.

В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.

Катетеризация периферических вен.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

• Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
• Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
• Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
• Забор крови для клинических исследований;
• Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
• Переливание препаратов крови;
• Парентеральное питание,
• Регидратация организма,

Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:

• Сначала катетеризируются дистальные вены.
• Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
• Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

• Диаметр вены
• Необходимая скорость введения раствора;
• Потенциальное время нахождения катетера в вене;
• Свойства вводимого раствора.

Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ!!!

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

• Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
• Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
• Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
• Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
• Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
• Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
• Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
• При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
• Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!

Источник: http://nczd.ru/kateterizacija-perifericheskih-ven/

Что такое периферическая вена

Парентеральное питание (ПП) означает внутривенное введение нутриентов. Поэтому для него необходим венозный доступ, а для успешного его проведения обязательны соответствующие инфузионные методики.

Парентеральное питание может быть введено:

• через катетер в центральной вене, обычно в верхней полой вене, или в правом предсердии – центральное ПП;
• через канюлю, введенную в периферическую вену, – периферическое ПП;
• с помощью артерио-венозного шунта, используемого для гемодиализа или парентерального питания у пациентов, которым противопоказано проведение катетеризации центральных вен.

ПП, проводимое более 7 дней, вводится через центральную вену из-за риска тромбофлебита, вызванного гиперосмолярностью растворов для питания, но при некоторых обстоятельствах питательные растворы могут быть введены и через периферические вены.

Так как за последние 30 лет использовались различные формы периферического ПП (ППП), то, по-видимому, целесообразно краткое их обсуждение.

Историческая справка

Методика проведения ППП впервые была описана в 1945 г. Brunschwig и его коллегами, которые в течение 8 недель кормили парентерально пациента с множественными свищами , используя белковый гидролизат и 10%-й раствор глюкозы. В 1950–60-е гг.

Wretlind первым применил свой аминокислотный раствор и липидную эмульсию, он и Schubert вводили их через периферические вены. Когда в 1968 г. Dudrick было введено понятие гипералиментации, то эта форма питания была объявлена гипокалорийной.

Периферические вены и парентеральное питание

Термин «периферические вены» означает поверхностные вены, чаще всего это поверхностные вены верхних конечностей. Периферические вены нижних конечностей, особенно у взрослых, менее подходят для парентерального питания, и этого доступа следует избегать из-за более высокого риска тромбофлебита и из-за ограничений, связанных с необходимостью соблюдения пациентами постельного режима.

Переносимость растворов, вводимых в периферические вены, зависит от их осмолярности, рН, скорости инфузии, а также от материала, из которого изготовлены канюли или катетеры (полиуретан и силикон предпочтительнее тефлона), и диаметра катетера (чем тоньше, тем лучше).

Гипертонические растворы раздражающе действуют на вены, вызывая боль, флебиты и тромбоз. Добавление жировой эмульсии и увеличение объема понижают осмоляльность.

Кроме того, жировая эмульсия оказывает защитное действие на сосудистый эндотелий.

Поэтому адекватное ППП должно вводиться через периферическую вену только в тех случаях, когда жировая эмульсия служит в качестве существенного энергетического источника.

Показания для периферического парентерального питания:

• кратковременное ПП (ППП позволяет избежать риска, обусловленного катетеризацией центральных вен);
• ситуация, когда катетеризация центральной вены противопоказана или невозможна;
• катетерный сепсис или бактериемия: в течение нескольких дней разумно избегать катетеризации центральной вены из-за риска последующего инфицирования катетера.

ППП назначается тем пациентам, у которых доступны периферические вены и которые нуждаются в кратковременной терапии низкоосмотическими (менее 1200 mOsmol/l H2O) растворами. А не показано ППП тем, у кого нет доступных и пригодных периферических вен, кто нуждается в большом количестве калорий и/или повышенном количестве белка, электролитов (особенно калия), кому угрожает риск объемной перегрузки, а также тем, кому необходима длительная нутриционная поддержка.

Преимущества ППП:

• легкий венозный доступ, избавляющий от необходимости привлечения опытного медицинского персонала;
• отсутствие ранних и поздних осложнений, связанных с катетеризацией центральных вен, а именно технических осложнений в результате введения катетера в центральную вену, и пониженный риск септических осложнений, вызванных длительным нахождением катетера в центральной вене;
• легкая диагностика флебита в месте введения.

Введение катетера или канюли

Рис. 1. Катетеризация
периферической вены

Обычное оборудование, необходимое для проведения канюлирования периферической вены, включает: шприц 10 мл, наполненный физиологическим раствором, катетер для периферических вен калибра 18–20 G, стерильные марлевые салфетки, стерильные перчатки, спиртовые тампоны и 10%-й йодный раствор, лейкопластырь, жгут и заполненная система для в/в инфузий.

Сначала завязывают жгут, обрабатывают место венепункции спиртом, затем катетеризуют вену (рис. 1), контролируют проходимость катетера и как можно скорее снимают жгут. Затем катетер промывают физиологическим раствором и присоединяют систему для внутривенных инфузий, после чего и катетер, и система надежно крепятся на предплечье. Катетер прикрывают стерильной марлевой повязкой.

Более современный подход – это введение тонкого детского полиуретанового катетера 22-го калибра длиной 15 см в периферическую вену в проксимальный отдел предплечья в строгих асептических условиях.

Уход за этим катетером такой же, как и за центральным. Этот метод позволяет лучше закрепить катетер, снижает вероятность возникновения и тяжесть тромбофлебита и является более комфортным для больных.

Замечание: после введения иглы или катетера периферическая вена не должна сдавливаться повязкой, чтобы кровь свободно разбавляла питательный раствор.

Использование венепункции

Один из методов – это ежедневное удаление иглы с окончанием инфузии и введение на следующий день новой иглы, предпочтительнее в противоположное предплечье. Такой способ позволяет осуществлять ПП в течение более длительного периода времени.

Однако наиболее привычным является способ, при котором можно оставлять катетер настолько долго, насколько это возможно, до первых симптомов флебита.

Было показано, что при таком подходе и без специальных средств поддержки, имеющих целью понижение интенсивности флебита, продолжительность использования катетера составляет около 4 дней.

Место внутривенного введения должно контролироваться на предмет появления симптомов инфекции или флебита, особенно в том случае, если в течение 24 часов не осуществлялось повторное введение. Канюля должна быть удалена при самых ранних признаках воспаления.

Растворы и режимы для периферического парентерального питания

Первоначально ППП осуществляется из отдельных флаконов, содержащих аминокислоты, 10–20%-й раствор глюкозы и 10–20%-ю жировую эмульсию с соответствующими добавками, в каждом флаконе с помощью отдельной системы, соединенной одним или двумя Y-образными переходниками или тройниками.

Источник: https://urokrisunka.ru/info/chto-takoe-perifericheskaja-vena/