Катетеризация периферических вен
Просто о катетеризации вен.
Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка.
Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.
Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.
В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.
В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.
Катетеризация периферических вен.
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
- Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
- Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
- Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
- Забор крови для клинических исследований;
- Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
- Переливание препаратов крови;
- Парентеральное питание,
- Регидратация организма,
Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:
- Сначала катетеризируются дистальные вены.
- Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
- Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
- Диаметр вены
- Необходимая скорость введения раствора;
- Потенциальное время нахождения катетера в вене;
- Свойства вводимого раствора.
Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ!!!
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.
- Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
- Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
- Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
- Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
- Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
- Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
- Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
- При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
- Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!
Источник: http://nczd.ru/kateterizacija-perifericheskih-ven/
Что такое периферическая вена
Парентеральное питание (ПП) означает внутривенное введение нутриентов. Поэтому для него необходим венозный доступ, а для успешного его проведения обязательны соответствующие инфузионные методики.
Парентеральное питание может быть введено:
- через катетер в центральной вене, обычно в верхней полой вене, или в правом предсердии – центральное ПП;
- через канюлю, введенную в периферическую вену, – периферическое ПП;
- с помощью артерио-венозного шунта, используемого для гемодиализа или парентерального питания у пациентов, которым противопоказано проведение катетеризации центральных вен.
ПП, проводимое более 7 дней, вводится через центральную вену из-за риска тромбофлебита, вызванного гиперосмолярностью растворов для питания, но при некоторых обстоятельствах питательные растворы могут быть введены и через периферические вены.
Так как за последние 30 лет использовались различные формы периферического ПП (ППП), то, по-видимому, целесообразно краткое их обсуждение.
Историческая справка
Методика проведения ППП впервые была описана в 1945 г. Brunschwig и его коллегами, которые в течение 8 недель кормили парентерально пациента с множественными свищами , используя белковый гидролизат и 10%-й раствор глюкозы. В 1950–60-е гг.
Wretlind первым применил свой аминокислотный раствор и липидную эмульсию, он и Schubert вводили их через периферические вены. Когда в 1968 г. Dudrick было введено понятие гипералиментации, то эта форма питания была объявлена гипокалорийной.
Периферические вены и парентеральное питание
Термин «периферические вены» означает поверхностные вены, чаще всего это поверхностные вены верхних конечностей. Периферические вены нижних конечностей, особенно у взрослых, менее подходят для парентерального питания, и этого доступа следует избегать из-за более высокого риска тромбофлебита и из-за ограничений, связанных с необходимостью соблюдения пациентами постельного режима.
Переносимость растворов, вводимых в периферические вены, зависит от их осмолярности, рН, скорости инфузии, а также от материала, из которого изготовлены канюли или катетеры (полиуретан и силикон предпочтительнее тефлона), и диаметра катетера (чем тоньше, тем лучше).
Гипертонические растворы раздражающе действуют на вены, вызывая боль, флебиты и тромбоз. Добавление жировой эмульсии и увеличение объема понижают осмоляльность.
Кроме того, жировая эмульсия оказывает защитное действие на сосудистый эндотелий.
Поэтому адекватное ППП должно вводиться через периферическую вену только в тех случаях, когда жировая эмульсия служит в качестве существенного энергетического источника.
Показания для периферического парентерального питания:
- кратковременное ПП (ППП позволяет избежать риска, обусловленного катетеризацией центральных вен);
- ситуация, когда катетеризация центральной вены противопоказана или невозможна;
- катетерный сепсис или бактериемия: в течение нескольких дней разумно избегать катетеризации центральной вены из-за риска последующего инфицирования катетера.
ППП назначается тем пациентам, у которых доступны периферические вены и которые нуждаются в кратковременной терапии низкоосмотическими (менее 1200 mOsmol/l H2O) растворами. А не показано ППП тем, у кого нет доступных и пригодных периферических вен, кто нуждается в большом количестве калорий и/или повышенном количестве белка, электролитов (особенно калия), кому угрожает риск объемной перегрузки, а также тем, кому необходима длительная нутриционная поддержка.
Преимущества ППП:
- легкий венозный доступ, избавляющий от необходимости привлечения опытного медицинского персонала;
- отсутствие ранних и поздних осложнений, связанных с катетеризацией центральных вен, а именно технических осложнений в результате введения катетера в центральную вену, и пониженный риск септических осложнений, вызванных длительным нахождением катетера в центральной вене;
- легкая диагностика флебита в месте введения.
Введение катетера или канюли
Рис. 1. Катетеризация
периферической вены
Обычное оборудование, необходимое для проведения канюлирования периферической вены, включает: шприц 10 мл, наполненный физиологическим раствором, катетер для периферических вен калибра 18–20 G, стерильные марлевые салфетки, стерильные перчатки, спиртовые тампоны и 10%-й йодный раствор, лейкопластырь, жгут и заполненная система для в/в инфузий.
Сначала завязывают жгут, обрабатывают место венепункции спиртом, затем катетеризуют вену (рис. 1), контролируют проходимость катетера и как можно скорее снимают жгут. Затем катетер промывают физиологическим раствором и присоединяют систему для внутривенных инфузий, после чего и катетер, и система надежно крепятся на предплечье. Катетер прикрывают стерильной марлевой повязкой.
Более современный подход – это введение тонкого детского полиуретанового катетера 22-го калибра длиной 15 см в периферическую вену в проксимальный отдел предплечья в строгих асептических условиях.
Уход за этим катетером такой же, как и за центральным. Этот метод позволяет лучше закрепить катетер, снижает вероятность возникновения и тяжесть тромбофлебита и является более комфортным для больных.
Замечание: после введения иглы или катетера периферическая вена не должна сдавливаться повязкой, чтобы кровь свободно разбавляла питательный раствор.
Использование венепункции
Один из методов – это ежедневное удаление иглы с окончанием инфузии и введение на следующий день новой иглы, предпочтительнее в противоположное предплечье. Такой способ позволяет осуществлять ПП в течение более длительного периода времени.
Однако наиболее привычным является способ, при котором можно оставлять катетер настолько долго, насколько это возможно, до первых симптомов флебита.
Было показано, что при таком подходе и без специальных средств поддержки, имеющих целью понижение интенсивности флебита, продолжительность использования катетера составляет около 4 дней.
Место внутривенного введения должно контролироваться на предмет появления симптомов инфекции или флебита, особенно в том случае, если в течение 24 часов не осуществлялось повторное введение. Канюля должна быть удалена при самых ранних признаках воспаления.
Растворы и режимы для периферического парентерального питания
Первоначально ППП осуществляется из отдельных флаконов, содержащих аминокислоты, 10–20%-й раствор глюкозы и 10–20%-ю жировую эмульсию с соответствующими добавками, в каждом флаконе с помощью отдельной системы, соединенной одним или двумя Y-образными переходниками или тройниками.
Источник: https://urokrisunka.ru/info/chto-takoe-perifericheskaja-vena/