Первичный реанимационный комплекс включает

Глава 1.7. Первичный реанимационный комплекс

Первичный реанимационный комплекс включает

Реаниматология – раздел медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии.

Теоретическую основу реаниматологии составляет патофизиология терминальных состояний и процессов восстановления утраченных или измененных жизненно важных функций.

Практические методы оживления организма объединяются понятием «реанимация» – комплекс мероприятий, направленных на оживление организма.

Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.

Терминальное состояние– комплекс нарушений гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения, дыхания), которые собственными силами организма, без медицинской помощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. В этом случая только немедленные реанимационные мероприятия могут спасти жизнь.

При относительно постепенном развитии различают 3 вида терминального состояния: преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

Предагональное состояние характеризуется развитием торможения в высших отделах ЦНС; проявляется нарушением сознания, возбуждением, эйфорией, судорогами. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Предагональное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3-4 минут) и сбои сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание.

Агония характеризуется последними функциональными проявлениями приспособительных и компенсаторных возможностей организма. Продолжительность агонии невелика. Сознание чаще отсутствует; пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется.

Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания – оно замедленное, поверхностное, с активным включением вспомогательных мышц, напр. появление короткой серии вдохов. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца).

Быстро наступает истощение последних компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Она характеризуется прекращением функции ЦНС, сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения обменных процессов в тканях и возможность восстановления жизнедеятельности организма.

В течение клинической смерти в наиболее чувствительных к недостатку кислорода тканях (головной мозг) еще не наступили необратимые изменения, что делает возможным оживление организма как целого. Клиническая смерть – это кратковременная переходная стадия между жизнью и биологической смертью, длящаяся 3-5 мин.

(на фоне гипотермии, при введении ряда препаратов период обратимости может увеличиться до 8-12 мин.). До суток и более продлевает клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий.

Основные симптомы клинической смерти: сознание и самостоятельное дыхание отсутствуют, пульс на центральных артериях (сонной, бедренной) и артериальное давление не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие и на свет не реагируют, кожные покровы синюшные или бледные.

Состояние клинической смерти развивается либо как следствие острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания. Возможны экстракардиальные и интракардиальные причины острой остановки сердца.

Экстракардиальные причины: состояния, не связанные с заболеваниями или повреждениями сердца: гипоксия; гиперкапния; рефлекторная (вагусная) остановка; выраженные (декомпенсированные) ацидоз или алкалоз; гиперадреналинемия; воздействие электрическим током; экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации; резкое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК); тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артерии.

Интракардиальные причины: заболевания сердечной мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, электрические воздействия на сердце, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Независимо от конкретной причины, острая остановка сердца развивается по трем основным вариантам:

· «Остановка здорового сердца» – острое нарушение координированных сокращений миокарда вследствие воздействия случайных причин без предшествующего повреждения механизма сокращения (электротравма и др.).

· «Остановка потенциально здорового сердца» – остро развивающееся ухудшение условий для сокращения миокарда (гипоксия, интоксикация и др.).

· «Остановка больного сердца» – срыв механизмов компенсации собственной сердечной патологии.

Основные признаки остановки сердца:

1) потеря сознания (под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушением, сопором, комой. Проходит 10-12 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания;

2) прекращение дыхания (оно приобретает агональный характер сразу после остановки сердца и останавливается через 20-30 сек);

3) отсутствие сердцебиения и пульса на магистральных сосудах;

4) судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд (обычно этот признак улавливается окружающими);

5) расширение зрачков – через 20-30 сек после остановки сердца;

6) изменение окраски кожных покровов – бледность или цианоз.

Прекращение нагнетательной функции сердца возникает в результате асистолии или фибрилляции желудочков Асистолия может возникнуть внезапно (первичная) или развиться после фибрилляции желудочков (вторичная). После первичной асистолии, как правило, сохраняются хорошие резервные возможности для успешного оживления организма.

Асистолия – это не изолиния на электрокардиограмме, которая может быть вследствие неисправности электрокардиографа, случайного отсоединения электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т.п.

Наличие электропродукции сердца не всегда свидетельствует о сохранении кровотока – при феномене электромеханической диссоциации (ЭМД) мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, которые регистрируются на ЭКГ, но не сопровождаются при этом сокращениями миокарда.

Другим механизмом развития остановки кровообращения является фибрилляция желудочков. При ней возникают разрозненные, беспорядочные, разновременные и, что самое главное, неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков.

Спонтанное прекращение фибрилляции желудочков происходит крайне редко, хотя иногда (обычно у больных инфарктом миокардом) регистрируются кратковременные эпизоды фибрилляции (10-20 сек), прекращающиеся самопроизвольно.

Диагноз фибрилляции желудочков ставится по электрокардиограмме, на которой наблюдаются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой 400-600 в мин.

Фибрилляция приводит к остановке кровообращения и, постепенно, с истощением энергетических запасов, фибрилляция становится слабовыраженной (низкоамплитудной) и переходит в полное прекращение сердечной деятельности (вторичная асистолия). В этом случае компенсаторное резервы миокарда в значительной степени истощены, что значительно снижает шансы на успешное оживление пострадавшего.

Сосудистый компонент. Развитие терминальных состояний и непосредственно остановка кровообращения сопровождаются выраженными изменениями в сосудистой системе. В просвете кровеносных сосудов образуются разного калибра сгустки из форменных элементов крови.

Ухудшается деформируемость эритроцитов, которые не могут «протиснуться» в просвет капилляров, что приводит к «блокированию» сосудов микроциркуляторного русла (в норме диаметр эритроцита несколько превышает просвет капилляра; свойство деформироваться позволяет им менять свою форму и проходить через капилляры).

Отмечается склеивание элементов крови из-за потери ими электрического заряда. За счет изменения липидной проницаемости эндотелия сосудов и нестабильности липидов сосудистое русло наполняется крупными каплями жира и возникает жировая эмболия.

Происходит забивание органных фильтров (прежде всего легких) форменными элементами крови, слущивающимся эндотелием капилляров. Так как капиллярная сеть забита, идет шунтирование кровотока.

У больного с остановкой сердечной деятельности наблюдается, так называемый, феномен Мешалкина – происходит маятникообразное перемещение крови из артерий в вены, потом – из вен в артерии.

Нарушения обменных процессов. Крайне опасно развитие повреждения мозга при остановке кровообращения.

Развивающаяся ишемия приводит к повреждению структуры тканей и клеток вследствие снижения уровня АТФ, перемещения ионов кальция в клетку с активированием фосфолипазы, накопления свободных радикалов, продуктов обмена веществ, кислот. Нарушается газовый состав крови, изменяется сродство гемоглобина к кислороду.

Идет истощение углеводных резервов организма и включение в обменный процесс жиров с развитием кетонемии. Накопление кислот ведет к «закислению» крови и снижению её рН значительно ниже нормы (норма 7,35-7,47).

По П. Сафару при проведении реанимации выделяют 3 стадии и 9 этапов.

Стадия I – элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:

A (airway open) – восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breath for victim) – экстренная ИВЛ и оксигенация;

С (circulation his blood) – поддержание кровообращения.

Стадия II – дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D (drug) – медикаментозные средства и инфузионная терапия;

Е (ECG) – электрокардиоскопия и кардиография;

F (fibrillation) – дефибрилляция.

Стадия III – длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

G (gauging) – оценка состояния;

Н (human mentation) – восстановление сознания;

I – коррекция недостаточности функций органов.

Реанимационные действия сегодня можно разделить на три комплекса:

1) Первичный реанимационный комплекс (ПРК) проводится лицами «первого контакта» – медицинскими и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

2) Специализированный реанимационный комплекс (СРК), овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний.

3) Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии.

Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триада – «знать», «уметь», «иметь».

Источник: https://studopedia.org/10-114877.html

Первичная сердечно-легочная реанимация Reanimatio cardiopulmonalis primaria

Первичный реанимационный комплекс включает
Реанимация у детей

Реанимация у взрослых и подростков

В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания».

Она состоит из действий, последовательно выполняемых на месте происшествия, при транспортировке и в медицинском учреждении.

Самым важным и уязвимым звеном является первичный реанимационный комплекс,поскольку через несколько минут от момента остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.

■ Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения.

■ Причиной первичной остановки кровообращения могут быть инфаркт миокарда, аритмии,электролитные нарушения, ТЭЛА, разрыв аневризмы аорты и др. Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция желудочков иэлектромеханическая диссоциация.

■ Первичная остановка дыхания (инородные тела в дыхательных путях, электротравма,утопление, поражение ЦНС и др.) выявляется реже. К моменту начала оказания скорой медицинской помощи, как правило, успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия. Признаки остановки кровообращения перечислены ниже.

■ Потеря сознания.

■ Отсутствие пульса на сонных артериях.

■ Остановка дыхания.

■ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

■ Изменение цвета кожных покровов.

Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых двух признаков.

Первичный реанимационный комплекс состоит из следующих мероприятий (рис. 2-1):

■ восстановление проходимости дыхательных путей;

■ ИВЛ и оксигенация;

■ непрямой массаж сердца.

Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия:

■ электрокардиография и дефибрилляция;

■ обеспечение венозного доступа и введение лекарственных средств;

■ интубация трахеи.

При обнаружении человека без сознания, следует окликнуть его и потрясти за плечо.

Если человек не открывает глаза и не отвечает, следует проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку:

с помощью тупфера (марлевого тампона) или

с помощью механического или электрического отсасывателя.

Затем необходимо выполнить тройной приём Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх и открыть рот.

В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя,следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта.

Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, поскольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

Методика выполнения тройного приёма Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3—5 резких у ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки.

Если этот метод неэффективен,то выполняют приём Хаймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещаю ют на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить и инородное тело из ротоглотки.

В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений:

■ Устройство «ключ жизни».

■ Пероральный воздуховод.

■ Трансназальный воздуховод.

■ Фаринготрахеальный воздуховод.

■ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб).

■ Ларингеальная маска.

Обычно используется орофарингеальный воздуховод. Определить подходящий размер можно, измерив расстояние от угла рта до мочки уха. Воздуховод вставляют изгибом вниз, вставив наполовину, поворачивают на 180 градусов и вставляют до конца.

Ларингеальный масочный воздуховод — интубационная трубка, которая не проходит через ую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань. Манжету, прилегающую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность.

Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания.
Восстановление дыхательных путей можно осуществить и с помощью ларингеальной трубки.

Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и может выполняться только при условии хорошего владения техникой проведения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи.

Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилёгочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно ввести некоторые ЛС.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

Искусственное дыхание — вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси газов в лёгкие пациента без или с применением специальных устройств.

Выдыхаемый человеком воздух содержит 16—18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом,либо кислородно-воздушной смесью. Каждое вдувание должно продолжаться 1-2 секунды.

Адекватность ИВЛ оценивают по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Бригада СМИ обычно проводит ИВЛ либо через воздуховод или лицевую маску, либо после интубации трахеи с помощью мешка Амбу.

Расправление мешка Амбу (АДР – аппарат дыхательный ручной)

Выполнение искусственной вентиляции легких с помощью АДР. (Обратите внимание на правильное положение рук.)

Искусственная вентиляция легких с помощью АДР с подключенным к нему кислородным шлангом.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

После остановки кровообращения в течение 20—30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости. Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и лёгких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.

У пациентов с фибрилляцией желудочков рекомендуют при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекардиальный удар (1—2 резких удара кулаком в область границы средней и нижней трети грудины с расстояния не менее 30 см).

При проведении закрытого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одну ладонь реаниматора располагают на нижней трети грудины по средней линии, вторую упирают в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания составляет 1 с, интервал между компрессиями 0,5-1 с.

Грудина у взрослого должна «продавливаться» на расстояние 5-6 см. Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должен превышать 5—10 с при выполнении каких-либо лечебных мероприятий.Критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, АД на уровне 60—70 мм рт.ст.

, изменение цвета кожных покровов.

На 2 вдувания воздуха выполняют 30 компрессий грудной клетки.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА

Электрическая дефибрилляция сердца — важнейший компонент сердечно-лёгочной реанимации. Техника и алгоритм её проведения описаны в статье «Внезапная сердечнаясмерть» раздела «Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Набор энергии. Обычно сразу устанавливают 360 джоулей.

Смазывание электродов гелем.

Место наложения электродов. Грудинный электрод располагается во втором межреберье справа. Верхушечный – на среднеподмышечной линии.

Для осуществления разряда нажимают одновременно обе красные кнопки. При этом нельзя касаться пациента.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХСРЕДСТВ


Если доступна периферическая вена, то используют её, лучше после катетеризации.

Если опытный реаниматолог хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот путь, хотя для этого придется прерывать реанимационные мероприятия,а это не желательно делать больше, чем на 5—10 с.

Через трахею ЛС вводят, если выполнена интубация трахеи или, в крайнем случае, можно ввести препараты в трахею через перстнещитовидную мембрану.

Лекарственные средства, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации.

■ Эпинефрин 1 мг в/в струйно или эндотрахеально в дозе 2 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Эпинефрин остаётся ЛС выбора при остановке кровообращения.Введение препарата можно повторять с интервалом 5 мин, хотя введение доз, превышающих 5 мг, не приводит к повышению выживаемости. Высокие дозы эпинефрина могут увеличивать тяжесть постреанимационной дисфункции миокарда,

способствовать развитию тяжёлой гипокалиемии — одного из главных патогенетических факторов злокачественных желудочковых аритмий.

Особую осторожность при использовании эпинефрина следует проявлять в случае развития остановки сердца, связанной со злоупотреблением кокаина или других симпатомиметиков.

■ Атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно или эндотрахеально (при этом доза увеличивается в 2—2,5 раза). Введение атропина показано при брадисистолии и асистолии. Введение можно повторить через 5 мин, но суммарная доза должна составлять не более 3 мг за время реанимации.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Неоправданное затягивание начала реанимационных мероприятий.

■ Проведение сердечно-лёгочной реанимации на мягкой, пружинящей поверхности.

■ Нарушение алгоритма ABCD.

Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение лекарств во время сердечно-лёгочной реанимации).

■ Неэффективные вентиляция лёгких и массаж сердца.

■ Нарушение правил личной безопасности.

ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ

Поводом для прекращения сердечно-лёгочной реанимации служит отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов в течение 30 мин.

Во всех случаях успешной реанимации пациенты подлежат госпитализации в реанимационное отделение стационара.

Клинический пример

Мужчина 50 лет. Жалобы непредъявляет. (Без сознания).

Со слов родственника, жаловался на боль в груди в течение нескольких часов, за2-3 минуты до приезда скорой помощи потерял сознание, захрапел. В анамнезехронических заболеваний нет.Объективно: Лежит на диване на спине, единичные редкие дыхательные движения.Пульс на сонных артериях не определяется. Кожа бледная, влажная.

Зрачкиширокие. Признак Белоглазова не выявляется.На ЭКГ выявляется крупноволновая фибрилляция желудочков.Помощь: В 15.10 начаты реанимационные мероприятия.Непрямой массаж сердца. Восстановлена проходимость дыхательных путей (ларингеальнаятрубка). Ручная ИВЛ.15.15 Дефибрилляция разрядом 200 Дж.

На мониторе – крупноволновая фибрилляцияжелудочков.15.17 Дефибрилляция разрядом 200 Дж. На мониторе – крупноволновая фибрилляцияжелудочков.

15.18 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml в/в.

15.20 Дефибрилляция разрядом 360 Дж. На мониторе – крупноволновая фибрилляцияжелудочков.

15.22 Sol. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml в/в

15.25 Дефибрилляция 360 Дж на мониторе мелковолновая фибрилляция желудочков.

15.27 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml в/в. На мониторедефибриллятора мелковолновая фибрилляция желудочков.

15.30 На мониторе – изолиния.

Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml в/в пять раз с интервалом в 5 минут.

Закрытый массаж сердца, ИВЛ.

В 16.00 

На ЭКГ – изолиния. Реанимация признана неэффективной.

Через 10 минут выявлен симптом Белоглазова. Констатация смерти 16.10.
Ds. Фибрилляция желудочков. Клиническая смерть. Реанимация.Констатация смерти.
Сообщено в РОВД.

страницаneotloga-ru.blogspot.ruвзрослыедетиотравлениялекарствадозировки лекарств СМПлек-ва беременным и кормящимдетские дозировкикоды диагнозов по МКБкоды диагнозов для СМП по алфавитуМКБ-10 при отравленияхтравмыклинические примеры – травмаконстатация смертипитерские стандартызарубежные стандартыЧСС, ЧД, АД у детей и взрослых▼ “,”author”:””,”date_published”:”2020-04-15T12:38:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://1.bp.blogspot.com/-edHVJ3JTW6k/Tke_v774n3I/AAAAAAAABgg/ufgKNJ2LU/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D0%2594%25D0%25B5%25D1%2582%25D0%25B8%2B%25D0%2590%25D0%25BB%25D0%25B3%25D0%25BE%25D1%2580%25D0%25B8%25D1%2582%25D0%25BC%2B%25D1%2581%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B4%25D0%25B5%25D1%2587%25D0%25BD%25D0%25BE-%25D0%25BB%25D0%25B5%25D0%25B3%2B%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25B0%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25BC..bmp”,”dek”:null,”next_page_url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/?m=1″,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_6312.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1521,”direction”:”ltr”,”total_pages”:2,”pages_rendered”:2}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_6312.html?m=1

Первичный реанимационный комплекс

Первичный реанимационный комплекс включает

Первичный реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реани­мационный комплекс в подавляющем большинстве случаев прово­дится вне лечебного учреждения.

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.

3. Срочного вызова БИТ бригады для проведения специализированной помощи.

Мероприятия Примечания
1. Оценить риск для реаниматора и пациента. Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента: · интенсивное дорожное движение, · угроза взрыва, пожар · об­вала, · электрического разряда, · воздействия агрессив­ных химических средств, задымлённость · агрессия со стороны окружающих и т.д
2. Определить наличие сознания (не более 5 сек) · Пациента берут за плечи, встряхивают (при по­дозрении на травму позвоночника делать это не следу­ет), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли по­мощь?». · Если пациент не отвечает – зовут на помощь  
3. Проверить наличие пульса на сонной арте­рии (не более 10 сек)   1. Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинно ключично сосцевидной мышце.   2. Если первичный реанимационный комплекс про­водиться лицом, не имеющим специальной подготов­ки, вместо определения пульса на сонной артерии це­лесообразно определять наличие или отсутствие кро­вообращения по косвенным признакам: · реакции пострадавшего на оклик, · наличию самостоятельного дыхания, кашля, · наличию движений.  
4. При отсутствии пульса – перейти к компрессии грудной клетки  
  • Месторасположение рук при компрессиях – на гру­дине, на 2 поперечных пальца выше окончания мече­видного отростка.
  • Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.
  • При компрессиях упор осуществляется на основа­ния ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во вре­мя компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не ка­саться поверхности грудной клетки. Прекращать ком­прессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии.
  • Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты.
  • Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии про­изводятся с такой же силой.
  • Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии ли­ния плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводят­ся в переднезаднем направлении по линии, соединяю­щей грудину с позвоночником.
  • При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.
  • Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно груди­ны недопустимо.
  • Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: – соотношение дыхание/компрессия должно быть 30:2, вне зависимости от количества человек, прово­дящих сердечно-легочную реанимацию.
  • Компрессия грудной клетки с частотой 100/мин асинхронно с вентиляцией.

Для немедиков – при нахождении точки компрес­сии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.   Прекардиальный удар — единственное показание для проведения остановка кровообращения, произошедшая в присутствии реаниматора в случае, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к компрессии грудной клетки.    

5. Восстановить проходимость дыхательных; путей и определить наличие дыхания   Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью приемов, позволяю­щих отодвинуть корень языка от задней стенки глот­ки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.

  • Метод запрокидывания головы и поднятия подбо­родка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб па­циента, двумя пальцами другой поднимают подборо­док, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю че­люсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется ме­ханическое препятствие на пути тока воздуха.
  • Выдвижение нижней челюсти без разгибания го­ловы при подозрении на травму шейного отдела по­звоночника. При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челю­сти без разгибания головы в шейном отделе. Реанима­тор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуло­вой области, фиксирует голову от возможного смеще­ния к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и вы­двигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступа- ли впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать го­ризонтальную ветвь нижней челюсти, так как это мо­жет привести к закрытию рта.
  • При наличии видимых инородных тел в полости рта – произвести санацию ротовой полости.

 

6. Сделать 2 вдоха.  

  • Необходимо обеспечить герметичность дыхатель­ных путей при принудительном вдохе:

1. зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки. 2. плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжи­тельностью до 2 сек.

  • Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) – повторяют по­пытку – вновь осуществляют открытие дыхательных пу­тей, делают 2 вдоха.
  • При неудавшейся повторной попыт­ке – производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот – уст­ройство – рот», «рот – устройство – нос».

  • При принудительном вдохе объем вдыхаемого возду­ха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого че­ловека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох – пробный, прово­дится с контролем подъема грудной клетки. Последую­щие вдохи производятся в таком же режиме.

 

7. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких, проверка дыхания, пульса.   · После четвертого цикла компрессий проверяют наличие пульса на сонной артерии. При отсутствии – продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки. · При появлении пульса на сонной артерии про­веряют наличие дыхания. При его отсутствии – осуществляют ИВЛ (10-12 при­нудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)  
8. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматологами.   · Реаниматор, осуществляющий компрессии груд­ной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клет­ки. Сделав 30 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принуди­тельных вдохов. · Реаниматор, находящийся у головы пациента, кон­тролирует адекватность компрессий – проверяет на­личие пульса на сонной артерии, синхронного с нажа­тием на грудную клетку. · При ощущении усталости реаниматор, произво­дящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует подня­тие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 30компрессий и подает команду: «Вдох. Смена». Реаниматор, находящийся у головы пациента де­лает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.  

Источник: https://studopedia.su/19_165296_pervichniy-reanimatsionniy-kompleks.html

МедЛечебник
Добавить комментарий