Пнп в неврологии что это

Полинейропатия, причины и симптомы

Пнп в неврологии что это
Полинейропатия  (ПНП) – болезнь периферической нервной системы (ПНС), при которой изменяется чувствительность, снижается мышечная сила в конечностях, возникают боли и трофические нарушения в руках и ногах. ПНП трудно лечится, часто носит хроническое, прогрессирующее
течение.

Периферическая нервная система (ПНС) 

Это часть нервной системы, состоящая из длинных отростков нейронов. Тела этих нейронов находятся в ядрах спинного мозга и мозгового ствола. Как только отростки   покидают твердую мозговую оболочку, они становятся периферическими нервными волокнами. К ним присоединяются и с ними переплетаются вегетативные волокна – таким образом образуется периферическая нервная система.  
При полинейропатии (ПНП) страдают дистальные участки периферических нервов. Наблюдаются изменения дистальных  отделов нижних и верхних конечностей. Они поражаются  диффузно, симметрично (слева и справа).

Симптомы полинейропатии 
Проявляется полинейропатия комплексом  чувствительных, двигательных  и вегетативных проблем.   Симптомы могут быть    изолированными, но чаще, они находятся  в различной  комбинации и, имеют  степень  выраженности – от незначительных,  до резко выраженных. К основным проявлениям  ПНП относятся — боль,  выпадение или снижение рефлексов, слабость в руках и ногах, изменение чувствительности в конечностях, вегетативные расстройства. По течению, процесс бывает острым,  подострым  и хроническим.

В зависимости от этиологического начала, ПНП делят на 2  группы – первичные и вторичные. 

Первичные  возникают в результате прямого   поражения нервов.  Это ПНП травматические, наследственные и  с неизвестной причиной возникновения (идиопатические).
Вторичные полинейропатии встречаются гораздо чаще первичных. Они   формируются  в результате болезней, патогенез которых не связан с нервной системой. Либо вследствие различных интоксикаций, инфекций.
  К  болезням, при которых развиваются вторичные полинейропатии, относятся – сахарный диабет (чаще всего), диффузное поражение  соединительной ткани, онкологические процессы.

Интоксикации могут быть алкогольными (чаще всего), лекарственными, вызванными воздействием различных токсических веществ, тяжелых металлов, при  инфекционном поражении нервов.

Вследствие  многочисленных причин, при полинейропатии страдают  осевые цилиндры периферических  волокон.  Это основная  часть  нерва. Они представляют собой  длинные отростки находящихся в спинном мозге  нейронов. Называются отростки аксонами и дендритами. Некоторые аксоны достигают очень большой длинны – до одного метра.  Осевой цилиндр   содержит аксоплазму. По ней течет  аксоплазматический ток (импульс).  Многие метаболические и токсические ПНП связаны именно с нарушениями аксоплазмы и этого аксоплазматического тока. 

Но,  не реже, вследствие полинейропатии  страдают и  миелиновые оболочки.  Они образованы шванновскими клетками. Эти клетки содержат вещество – миелин.  Отдельная  шванновская клетка закручивается округ аксона, окутывает его, подобно изоляционному материалу электрического провода.
Между   клетками наблюдаются участки, которые ими не защищены, немиелинизированы.  Немиелинизированный отрезок называется перехватом Рванье. Ток по аксону распространяется “скачками” от одного перехвата к следующему. Благодаря скачкообразному течению,  достигается очень высокая скорость его продвижения.
Нарушение  миелиновой оболочки при ПНП приводит к затрудненному проведению импульсов. Способствует двигательным и чувствительным нарушениям. 
При полинейропатии  наблюдается, чаще всего, сочетанное поражение и самого нервного ствола, и его оболочки.

Болевой синдром

Боль – самый главный симптом полинейропатии,   частый и значимый.  Она становится  преобладающей   жалобой пациентов и значительно влияет на  качество  жизни. Полинейропатическая боль  плохо лечится, часто устойчива  к традиционным анальгетикам.

По характеру, боль может быть разнообразной, в   зависимости от остроты процесса, калибра страдающих волокон . Она имеет   жгучий,  стойкий характер.  Начинается  со стоп (подошвы), затем распространяется в проксимальном направлении (вверх по голеням). Боль возникает спонтанно (самостоятельно), либо вызывается  в ответ на различные раздражители. И называется соответственно – спонтанная или вызванная.

Спонтанная  появляется в покое, усиливается ночью, нарушает сон.

Вызванная образуется  при внешних раздражениях. Это гипералгезия. На слабый болевой раздражитель при гипералгезии  возникает интенсивный, неадекватный раздражителю,  болевой ответ. 

Также, при  ПНП может отмечаться   аллодиния.  Она характеризуется тем, что неболевые раздражители — прикосновение, поглаживание,  легкое давление, обычное движение, незначительное температурное воздействие вызывают интенсивную болевую реакцию и приносят тоже достаточно страдания  человеку. Гипералгезия и аллодиния могут достигать такой степени интенсивности, что больной  часто с трудом переносит прикосновение одеяла и даже простыни. Но, в последующем, начинает прогрессировать  гипестезия  (сниженная чувствительность).  Она  тоже  развивается  с дистальных отделов стоп, кистей. Участки гипералгезии  (повышение болевой чувствительности) при развитии сниженной чувствительности смещаются вверх (проксимально).  И гипестезия  распространяется по следам территории бывших болевых зон. При хронических полинейропатиях, по мере прогрессирования процесса,  при расширении зоны других симптомов (чувствительные, трофические,  двигательные), боль может регрессировать, но не всегда.  Условно, нейропатическую боль разделяют на 2 основных группы:•    поверхностную, жгучую, напоминающую ожог кожи, сопровождающуюся гипералгезией (при повреждении, в основном, тонких волокон)•     глубинную, ломящую боль, иногда она носит крампиподобный (типа судорог) характер – при вовлечении в процесс толстых волокон. В изолированном виде такие виды боли встречаются редко. Один ее вид обычно просто значительно преобладает над другим.

При длительно сохраняющейся боли, вследствие усиленной  импульсации от страдающих нервов,  происходит  функциональная  перестройка  нейронов на уровне спинного мозга и ствола мозга.  

Такой процесс связан с пластичностью нервной системы.
Поэтому, болевой синдром при ПНП  может сохраняться при использовании обычных аналгетиков, что создает определенные трудности при лечении.
Механизмы этого процесса полностью не изучены.
Транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия

Редкая, пргрессирующая, генетически обусловленная, дегенративная полинейропатия. Возникает на фоне мутации белка транстиретина, который переносит витамин А и гормоны щитовидной железы.

В первые годы болезни проявления болезни незначительны, мало влияют на качество жизни, но, из года в год, постепенно нарастая, приводят к тяжелым двигательным, чувствительным и вегетативным нарушениям. 
Поэтому, важно провести диагностику на ранней стадии.
Для уточнения диагноза проводят ДНК – анализ. Сделать его бесплатно можно в Центре Молекулярной Генетики, в Москве. Получить направление следует у лечащего врача.

Синдром беспокойных ног



В среднем и пожилом возрасте бывает состояние, связанное с неприятными болевыми ощущениями в ногах. Боли возникают  – в стопах и голенях.             Боль имеет суточный ритм своего возникновения. Она  появляется  вечером, в покое, когда человек уже готов ко сну.  Состояние облегчается и боль уменьшается  при совершении движения ногами.  Больные сгибают, разгибают конечности, растирают,  массируют их, ходят по комнате, не могут уснуть. 
Поэтому,  такое состояние образно, названо – “синдром беспокойных ног” (СБН). К утру боль проходит, человек может о ней забыть, но, перед сном проблема  возникает снова и снова. 
C”cиндрома беспокойных ног” часто дебютирует болезнь Паркинсона.
Таким образом, полинейропатия – полиэтиологична, чаще носит хронический прогрессирующий характер, требует обязательного обращения к врачу на начальной стадии.
Лечение полинейропатии “,”author”:”Автор: Elena”,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://lh4.googleusercontent.com/proxy/gQS1iVE81TjBj4Cm_orHSdp9fFhSD5q49BgO6iGBRhSpVBk8STw7pcqrpQC4e45Ldw5y52e3uMh99nw05NDgeC3-FxAKbYCCl_8G32jetIR-kT3uL0cM36pbdVENs88XeoKsVuIEsHhQdY5a0aA2EylHC79L6DsZjYE_3neU=w1200-h630-p-k-no-nu”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://nevrologytoyou-elena.blogspot.com/2012/09/blog-post_28.html”,”domain”:”nevrologytoyou-elena.blogspot.com”,”excerpt”:”блог по неврологическим болезням”,”word_count”:941,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://nevrologytoyou-elena.blogspot.com/2012/09/blog-post_28.html

Полиневропатия

Пнп в неврологии что это

Полиневропатия – это комплекс недугов, заключающийся в диффузном поражении периферических участков нервной системы и проявляющийся периферическими слабыми параличами, парезами, расстройствами чувствительности, трофическими нарушениями и вегето-сосудистыми дисфункциями преимущественно в отдаленных отделах конечностей. Часто в различных онлайн-порталах или печатных изданиях можно встретить следующие названия рассматриваемого нарушения: полинейропатия и полирадикулонейропатия.

Полиневропатия считается довольно серьезной неврологической патологией из-за выраженности и тяжести проявлений. Клинической картине рассматриваемого нарушения характерна слабость мускулатуры, мышечная атрофия, снижение сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности.

Диагностика полиневропатии базируется на выяснении этиологического фактора и сборе анамнеза, проведении анализов крови для выявления токсинов, определения показателей уровня глюкозы и продуктов белка. С целью уточнения диагноза также может проводиться электронейромиография мышечного корсета и периферической нервной системы, биопсия нервов.

Причины полиневропатии

Наиболее часто встречаемыми факторами, вызывающими описываемое заболевание, считаются: сахарный диабет и систематическое злоупотребление спиртосодержащими жидкостями (алкоголизм).

Кроме того, к причинам, провоцирующим развитие полинейропатии, также относят:

– некоторые инфекционные недуги, вызванные бактериальным заражением и сопровождающиеся токсикозом;

– снижение работоспособности щитовидной железы;

– неправильное питание;

– недостаток витамина В12 и ряда других полезных веществ;

– избыток витамина В6;

– аутоиммунные реакции;

– интоксикации, вызванные отравлениями, например, свинцом, метиловым спиртом, недоброкачественными продуктами питания;

– введение сывороток либо вакцин;

– нарушение функции печени;

– системные заболевания по типу саркаидоза (системное поражение органов, характеризующееся формированием гранулем в пораженных тканях), ревматоидного артрита (заболевание соединительной ткани, преимущественно поражаются мелкие суставы), амилоидоз (нарушение обмена белков, которое сопровождается продуцированием и накоплением в тканях амилоида – белково-полисахаридного комплекса);

– аллергии;

– наследственную предрасположенность;

– профессиональные заболевания.

Менее вероятными, но возможными, факторами, ведущими к возникновению рассматриваемой патологии, являются прием лекарственных препаратов (в особенности, средств, используемых для проведения химиотерапии и антибиотиков), нарушения метаболического обмена, наследственные нервно-мышечные недуги. В двадцати процентах случаев этиология заболевания остается невыясненной.

Кроме того, описываемое нарушение часто развивается у индивидов, страдающих онкологическими заболеваниями, которым сопутствуют повреждения нервных волокон.

Также полиневропатию могут спровоцировать физические факторы, такие как шум, вибрация, холод, механические нагрузки и физическое перенапряжение.

В настоящее время наиболее часто хроническая форма полинейропатии возникает у больных, в анамнезе имеющих сахарный диабет, при устойчиво высоких показателях уровня сахара и не принятии мер для их снижения. В этом случае данная патология выделяется в отдельную форму и носит название диабетическая полиневропатия.

Симптомы полиневропатии

Клиническая картина рассматриваемого недуга, как правило, сочетает в себе признаки поражения вегетативных, моторных и сенсорных нервных волокон. От степени участия волокон различного типа зависит преобладание вегетативной, моторной или сенсорной симптоматики.

Полиневропатии различной этиологии характеризуются специфической клиникой, которая будет зависеть от поврежденного нерва. Так, например, слабость мускулатуры, вялые парезы конечностей и атрофию мышц вызывает патологический процесс, развивающийся в моторных волокнах.

Итак, вялые парезы возникают вследствие поражения моторных волокон. Большинству невропатий свойственно поражение конечностей с дистальным разделением мышечной слабости. Для приобретенных демиелинизирующих полиневропатий характерна проксимальная мышечная слабость.

Наследственным и аксональным нейропатиям свойственно дистальное распределение вялости в мышцах, чаще превалирует поражение ног, слабость более проявлена в мышцах-разгибателях, нежели в сгибателях. При выраженной вялости перонеальной (малоберцовой) группы мышц (три мышцы, расположенные на голени) возникает степпаж-походка или «петушиная походка».

Редким симптомом такого заболевания является полиневропатия контрактура мышц нижних конечностей, проявляемая скованностью мышц. Выраженность двигательных нарушений при данном недуге может быть различной – начиная легкими парезами и заканчивая параличами и стойкой контрактурой.

Острая воспалительная полиневропатия нижних конечностей характеризуется развитием симметричной вялости в конечностях. Типичному течению этой формы недуга присущи болезненные ощущения в мышцах икр и парестезии в пальцах (покалывания и онемение), за которыми следуют слабые парезы. Вялость мышц и гипотрофия отмечается в проксимальных отделах.

Хроническая воспалительная полиневропатия нижних конечностей сопровождается неспешным усугублением двигательных расстройств и чувствительных нарушений.

Типичными симптомами данной формы патологии считаются гипотрофия конечностей, мышечная гипотония, арефлексия (отсутствие одного либо нескольких рефлексов) или гипорефлексия (снижение рефлексов), онемение или парестезии в конечностях.

Хроническая форма рассматриваемого недуга характеризуется тяжелым течением и наличием серьезных сопутствующих осложнений. Поэтому по прошествии года со дня возникновения этой патологии пятьдесят процентов заболевших страдают частичной или полной утратой трудоспособности.

Полинейропатиям присуща относительная симметричность проявлений. Периостальные и рефлексы с сухожилий чаще всего снижены или отсутствуют. В первый черед, понижаются ахилловы рефлексы, при дальнейшей эскалации симптоматики – карпорадиальные и коленные, при этом рефлексы с сухожилия двухглавой и трехглавой плечевых мышц длительное время могут быть неизмененными.

Сенсорные расстройства при полиневропатиях чаще всего также относительно симметричны. В дебюте заболевания они возникают в конечностях (по типу «перчаток» или «носков») и распределяются проксимально.

Начало полинейропатии часто ознаменовано позитивными сенсорными симптомами, такими как парестезия (чувство онемения, покалывания, мурашек), дизестезия (извращение чувствительности), гиперестезия (повышенная чувствительность).

В процессе развития недуга описанная симптоматика сменяется гипестезией, то есть притуплением ощущений, их неадекватным восприятием.

Поражение толстых миелинизированных нервных волокон ведет к расстройствам вибрационной и глубокомышечной чувствительности, в свой черед, поражение тонких волокон – к нарушению температурной и болевой чувствительности. Частым признаком всех разновидностей полиневропатий считается болевой синдром.

Вегетативная дисфункция более выражена при аксональных полиневропатиях (поражается преимущественно аксональный цилиндр), поскольку вегетативные волокна не являются миелинизированными.

Чаще наблюдаются следующие симптомы: расстройство регуляции сосудистого тонуса, сухость кожных покровов, тахикардия, снижение эректильной функции, ортостатическая гипотензия, дисфункция пищеварительной системы. Признаки вегетативной недостаточности более выражены при диабетической и наследственных вегетативно-сенсорных формах полиневропатий.

Расстройство вегетативной регуляции сердечной деятельности нередко становится причиной внезапной смерти. Также вегетативные симптомы при полинейропатиях могут проявляться гипергидрозом (повышенное потоотделение), нарушением сосудистого тонуса.

Таким образом, клиническая картина рассматриваемого недуга складывается из трех типов симптомов: вегетативных, чувствительных и двигательных. Более распространенный характер носят вегетативные расстройства.

Течение рассматриваемого недуга отличается многообразием. Часто, с конца второй-третьей декады развития заболевания, наступает обратное развитие парезов, которое начинается с участков, вовлеченных в патологический процесс последними. Чувствительность восстанавливается обычно быстрее, дольше остаются атрофии и вегетативные дисфункции.

Продолжительность восстановительного периода может затянуться до полугода и более. Иногда может наблюдаться неполное восстановление, остаются остаточные явления, например, полиневропатия контрактура мышц нижних конечностей, что ведет к инвалидности.

Также нередко и рецидивирующее течение, проявляющееся периодически возникающими усугублениями симптоматики и нарастанием проявлений заболевания.

Инвалидностью заканчивается 15% случаев возникновения заболеваний на фоне сахарного диабета. Наиболее существенно и продолжительно ограничивают жизнедеятельность и работоспособность, а также вызывают социальную недостаточность пациентов хронически протекающие полиневропатии различной этиологии, а именно заболевания, вызванные токсикозом, аутоиммунной реакцией или диабетом.

Классификация полиневропатий

Сегодня не существует общепринятой классификации рассматриваемой патологии. При этом можно систематизировать полиневропатию в зависимости от эитологического фактора, локализации, патогенеза, характеру клинической симптоматики и т.д.

Итак, по патогенетическому признаку описываемый недуг можно разделить:

– на аксональные, когда происходит первичное поражение осевого цилиндра;

– на демиелинизирующие вследствие первичной вовлеченности миелиновые оболочки;

– на нейронопатии – первичный патологический процесс в телах периферических нейронов.

По характеру клинической симптоматики выделяют вегетативные, моторные и сенсорные полинейропатии. Эти формы в чистом виде наблюдаются довольно редко, чаще обнаруживается наличие патологического процесса в двух или трех видах нервных окончаний.

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие полиневропатии, можно выделить такие виды патологии:

– наследственные;

– идиопатическая воспалительная полиневропатия (демиелинизирующая полирадикулоневропатия);

– полиневропатии, вызванные расстройством метаболизма и нарушением питания (уремическая, диабетическая, дефицит витаминов);

– полиневропатии, порожденные перенесением экзогенных интоксикаций, например, вызванной чрезмерным употреблением спиртосодержащих жидкостей, передозировкой лекарственными препаратами и др.;

– полиневропатия, спровоцированная системными заболеваниями, такими как диспротеинемия, васкулит, саркоидоз;

– полиневропатии, вызванные инфекционными недугами и вакцинацией;

– полиневропатии, обусловленные злокачественными процессами (паранеопластические);

– полиневропатии, вызванные воздействием физических факторов, например, холода, шума или вибрации.

По течению рассматриваемая патология может быть острой, то есть симптоматика достигает пика через несколько дней, недель, подострой (симптоматика достигает максимума выраженности за несколько недель, месяцев), хронической (в течение длительного периода развиваются симптомы) и рецидивирующей.

В зависимости от преобладающих клинических проявлений полиневропатии бывают:

– вегетативными, двигательными, чувствительными, смешанными (вегетативные и сенсомоторные);

– сочетанными (одновременно вовлечены периферические нервные окончания, корешки (полирадикулоневропатии) и нервная система (энцефаломиелополирадикулоневропатия)).

Лечение полиневропатии

Лечение рассматриваемого недуга начинается с диагностики и выявлении причин возникновения патологии.

Диагностика полиневропатии подразумевает, в первый черед, сбор анамнеза, а затем ДНК-диагностику, физикальное и инструментальные обследование, лабораторные исследования.

Выбор средств терапии зависит от этиологического фактора заболевания. Так, например, наследственные формы рассматриваемого нарушения требуют симптоматического лечения, а терапия аутоиммунных полиневропатий направлена, прежде всего, на достижение ремиссии.

Лечение полиневропатии должно объединять в себе медикаментозное воздействие и немедикаментозную терапию. Важнейшим аспектом эффективности лечения является лечебная физкультура, целью которой является поддержание мышц в тонусе и предотвращение контрактур.

Медикаментозное лечение действует в двух направлениях: устранение причины и снижение выраженности симптоматики до полного исчезновения. В зависимости от уточненного диагноза из фармакопейных средств могут быть назначены:

– средства нейротрофического действия, другими словами, препараты, терапевтический эффект которых направлен на усиление роста, пролиферации, регенерации нервных волокон и замедление атрофии нейронов;

– витаминные препараты,

– плазмаферез (забор крови с последующей очисткой и возвращением ее либо отдельной составляющей обратно в кровеносное русло больного;

– внутривенное введение глюкозы;

– иммуноглобулин человеческий нормальный (активная белковая фракция, выделенная из плазмы и содержащая антитела);

– препараты тиоктовой кислоты;

– гормонотерапия глюкокортикоидами (стероидные гормоны), такими как Преднизолон и Метилпреднизолон;

– трициклические антидепрессанты,

– антиоксиданты.

При наследственных формах рассматриваемой патологии в отдельных случаях может потребоваться оперативные вмешательства, вследствие появления контрактур и развития деформаций стоп.

Лечение полиневропатий при помощи средств народной медицины редко практикуется из-за их неэффективности. Средства нетрадиционной медицины можно использовать в комплексе с фармакопейными препаратами и исключительно по назначению специалиста. В основном лекарственные травы, настои и отвары применяются в качестве общеукрепляющего средства во время симптоматической и этиотропной терапии.

Успешный исход данного недуга возможен лишь при своевременном, квалифицированном и адекватном оказании помощи.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии полиневропатии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://psihomed.com/polinevropatiya/

МедЛечебник
Добавить комментарий