Внезапная сердечная смерть у детей

Внезапная сердечная смерть у детей и подростков к

Внезапная сердечная смерть у детей

Внезапная сердечная смерть у детей и подростков к. м. н. , с. н. с. Никонова В. В. отделение кардиоревматологии

ВСС – это смерть, которая наступает в течение от нескольких минут до 24 часов с момента первого появления симптомов и происходит в результате остановки сердечной деятельности на фоне внезапной асистолии или фибрилляции жедудочков у детей, находящихся физиологически и стабильном состоянии. до этого в психологически

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВСС составляет около 5 % от всех случаев детской смертности (по данным США). Из них: – До 22 лет – 2, 3 % случаев; – От 3 до 13 лет – 0, 6 % случаев. – Во время занятий спортом- 20 % случаев; – Во время сна – 30% случаев; – В период бодрствования при различных обстоятельствах – 50%.

Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих скоропостижно, в целом составляет около 50%. Наиболее распространенные признаки – боль в груди и синкопе (или состояние близкое к синкопальному).

Немедленное кардиологическое обследование показано детям или подросткам: – с болью в груди при физическом напряжении, на которую не влияют движение, вдох или пальпация, при отсутствии явных некардиологических причин; – внезапная смерть в семейном анамнезе; – связанное с физическим напряжением неясное синкопе без продромы или с предшествующим учащением сердечного ритма.

ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ – обморок, особенно повторно возникающий; – толщина межжелудочковой перегородки 3 см и более (при норме до 0, 8 см);

ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ – пароксизмы желудочковой тахикардии, даже короткие и бессимптомные, выявляемые при регистрации Холтер– ЭКГ; – наличие другой врожденной патологии сердца (мышечные мостики над коронарными артериями, дополнительные пути проведения импульсов возбуждения).

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ Особое место в структуре сердечно- сосудистых заболеваний у детей и подростков занимают нарушения сердечного ритма и проводимости. Среди них приоритетное место занимают аритмии при СИНДРОМЕ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT. Это наследственное заболевание, при котором выявляется патология в генах кодирующих транспорт ионов калия и натрия через клеточную мембрану.

НАИБОЛЬШЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ: n Достоверное удлинение интервала QT (>440 мс); n Пароксизмы желудочковой тахикардии типа “пируэт”; n Эпизоды синкопе.

У 1/3 ранее “здоровых” детей и подростков внезапная смерть может быть первым и последним симптомом удлиненного интервала QT. У 60% пациентов синдром удлиненного интервала QT проявляет себя синкопе, судорогами или сердцебиениями, связанными с физической активностью или эмоциональным напряжением.

Приобретенные формы удлиненного интервала QT 1). Прием различных медикаментов: n Антибиотики (эритромицин, триметаприм); n противогрибковые препараты (флюконазол, кетоконазол); n препараты регулирующие моторику кишечника (цизаприд). Одновременное использование этих препаратов представляет особенно значительный риск.

Приобретенные формы удлиненного интервала QT 2). Электролитные нарушения: – Хроническая гипокалиемия; – Хроническая гипокальциемия; – Хроническая гипомагниемия; – Нарушения питания (anorexia nervosa); – Голодание; – Строгие диеты.

СИНДРОМ ВОЛЬФА–ПАРКИНСОН–УАЙТА Синдром представляет собой эпизодически (пароксизмально) внезапно возникающее резкое учащение сердцебиений (тахикардия) до 180 -220 ударов в минуту вследствие наличия врожденных дополнительных проводящих путей в сердечной мышце.

Клинически этот синдром проявляется пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. На ЭКГ имеются характерные изменения в виде короткого интервала PQ < 0, 12 с, аномальная форма и расширение комплекса QRS > 0, 12 с, наличие дельта – волны на восходящем колене зубца R.

Риск ВСС у таких больных низкий. Но n n идентифицированы маркеры, наличие которых резко увеличивает ее вероятность: короткий RR интервал (

СИНДРОМ КЛЕРКА-ЛЕВИ-КРИСТЕСКО Один из синдромов укороченного интервала PQ. Обусловлен наличием дополнительного аномального пути (пучка Джеймса) проведения электрического импульса между предсердиями и пучком Гиса. Синдром КЛК является врожденной аномалией.

Основным клиническим проявлением этого варианта синдрома преждевременного возбуждения желудочков, как и синдрома WPW, являются пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии. На ЭКГ проявляется только укорочением интервала Р-Q при отсутствии изменении комплекса QRS.

СИНДРОМ BRUGADA Синдром Бругада представляет собой клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся синкопальными состояниями и эпизодами внезапной смерти у пациентов без органических изменений в сердце. Случаи ВСС регистрируются преимущественно среди лиц мужского пола. Генетические исследования выявили у таких больных наличие мутации гена (LQTЗ), регулирующего транспорт ионов натрия через клеточную мембрану.

СИНДРОМ BRUGADA Диагноз устанавливается на основании наличия в семье случаев ВСС, блокады правой ножки пучка Гиса (включая преходящую блокаду) и характерного подъема сегмента ST в V 1–V 3 сводчатой или седловидной формы.

КАТЕХОЛАМИНЗАВИСИМАЯ ПОЛИМОРФНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Как показали последние исследования, также обусловлена наличием мутации гена (h. Ry. R 2). Аритмия проявляется у многих в детском возрасте. Группу повышенного риска ВКС составляют больные с отягощенным семейным анамнезом, обмороками в анамнезе, особенно в случае их возникновения в раннем детском возрасте.

КАРДИОМИОПАТИИ Одной из актуальных проблем детской кардиологии являются кардиомиопатии. Они характеризуются прогрессирующим течением, резистентностью к терапии и высокой смертностью. В случае позднего выявления неизбежно развиваются жизнеугрожающие осложнения, высока вероятность внезапной сердечной смерти.

ДИЛЯТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Дилатационная кардиомиопатия проявляется необструктивным расширением левого желудочка, значительным снижением сократительной способности миокарда и выраженной прогредиентной сердечной недостаточностью.

ПРЕДИКТОРАМИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ДКМП ЯВЛЯЮТСЯ: – высокий функциональный класс ХСН (ФК IV по NYHА); – КДРЛЖ больше 7, 6 см; – ФВ меньше 35%; – возникновение блокады левой ножки пучка Гиса; – появление при суточном мониторировании ЭКГ высоких градаций желудочковых аритмий; – наличие постоянной формы мерцательной аритмии.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Гипертрофическая кардиомиопатия – чаще первично наследственное (более чем в 60% случаев) заболевание сердечной мышцы, проявляющееся гипертрофией миокарда левого желудочка и выраженным повышением диастолического наполнения в отсутствие дилатации его полости.

Основными предикторами внезапной смерти при ГКМП считают: – молодой возраст больных; – случаи внезапной смерти у ближайших родственников; – наличие у больного пароксизмов желудочковой тахикардии (в том числе короткие “пробежки” ЖТ), выявляемые при холтеровском мониторировании ЭКГ.

АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Первичное поражение миокарда правого желудочка, характеризующееся прогрессирующим замещением миоцитов фиброзной или фиброзножировой тканью, правожелудочковой тахикардией, исходящей из диспластической области правого желудочка и сопровождающейся синкопами и высоким риском внезапной сердечной смерти.

Распространенность заболевания в общей популяции не установлена. Отмечена большая предрасположенность к патологии лиц мужского пола. Этиология заболевания неизвестна. В качестве возможных гипотез возникновения рассматриваются: наследственная, дизонтогенетическая, воспалительная (вирусная).

Заболевание длительное время протекает бессимптомно.

Манифестирует на втором десятилетии жизни, когда внезапно появляются жалобы на сердцебиение, приступы потери сознания при физической и/или эмоциональной нагрузке.

Нередко первое синкопе заканчивается смертью больного. Характерным, но неспецифическим признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка является нерегулярный ритм сердца в межприступный период.

На стандартной ЭКГ покоя во время синусового ритма выявляются: – инверсия зубца Т в правых грудных отведениях V 1 -V 3; – расширение комплекса QRS более 110 мс в правых грудных отведениях. Нарушения ритма сердца представлены желудочковой экстрасистолией и желудочковой тахикардией.

При суточном мониторировании ЭКГ у всех больных с аритмогенной дисплазией правого регистрируется экстрасистолия. желудочка желудочковая Частота фибрил- ляции желудочков колеблется от 4 до 14%.

Эхокардиографическими критериями диагностики являются: – дилатация полости правого желудочка, – дискинезия нижней стенки или верхушки сердца, – изолированное расширение выходного тракта правого желудочка, – увеличение его трабекулярности.

Один из наиболее информативных методов выявления специфических признаков аритмогенной дисплазии правого желудочка в настоящее время – ЯМР – томография, с помощью которой у большинства больных (в 75 %) обнаруживаются истончение стенки правого желудочка и/или значительные локальные нарушения сократимости.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.

Врожденный клапанный стеноз устья аорты связан с аномалиями развития створок клапана, например с формированием двустворчатого клапана аорты.

На поздних стадиях развития заболевания к врожденным нарушениям структуры аортального клапана также присоединяется выраженный кальциноз, что способствует еще большему сужению аортального отверстия.

Стеноз устья аорты в течение длительного времени протекает бессимптомно, но появление симптомов (обморок, стенокардия, одышка) указывает на вероятность ВСС.

Повышенный риск ВВС имеют больные с желудочковой тахикардией, неадекватной реакцией на физическую нагрузку (обморок, головокружение, гипотония), что наиболее характерно для значительного сужения клапанного отверстия и обусловлено наличием фиксированного ударного объема, относительной коронарной и левожелудочковой недостаточностью.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У большинства больных не влияет на прогноз жизни. Но среди внезапно умерших в молодом возрасте у 10% единственной патологией сердца был пролапс митрального клапана. Возможными факторами риска ВСС является наличие у больного желудочковой тахикардии, отягощенного семейного анамнеза, удлиненных и миксематозно перерожденных створок митрального клапана.

МИОКАРДИАЛЬНЫЕ МОСТИКИ Мышечными «мостиками» миокарда называется аномалия расположения коронарных артерий, при которой сосуд частично локализуется в толще миокарда, а не непосредственно под эпикардом. Иногда используются другие названия этой аномалии: интрамуральный ход коронарной артерии, «ныряющая» коронарная артерия, глубоко ныряющий ход коронарной артерии.

Эти аномалии нередко сопровождаются нарушениями коронарного кровотока.

Но это редко приводит к выраженной ишемии, однако может обусловливать несоответствие перфузии миокарда его потребностям в результате сдавления интрамуральных ветвей коронарных артерий мышечными муфтами ( «мостиками» ). В патологических условиях неправильное расположение артерии может стать критичным и спровоцировать внезапную сердечную смерть.

СОТРЯСЕНИЕ СЕРДЦА Сотрясение сердца – это патофизиологический процесс, при котором в результате низкоинтенсивного, непроникающего воздействия на прекардиальную область человека развивается фибрилляция желудочков и наступает смерть, при этом отсутствует значимая предшествующая сердечнососудистая патология и морфологическое повреждение сердца, которое могло бы само по себе служить причиной смерти.

ОБЩАЯ СТАТИСТИКА – у молодых спортсменов, преимущественно мужского пола; – обычно возникает у бейсболистов, но также описано в хоккее, баскетболе, единоборствах, боксе; – в возрасте 4 -16 лет, в среднем – 14 лет; – полное восстановление ритма и возвращение к жизни отмечалось приблизительно в 15 % случаев.

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ Наиболее вероятно связана с конфигурацией грудной клетки, т. е. с узким переднезадним диаметром, что предрасполагает к электрическим нарушениям со стороны сердца, которые развиваются даже при небольшой травме прекардиальной области.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В 50 % случаев коллапс развивается немедленно. В оставшихся случаях существует транзиторный период, когда человек еще находится в сознании. Этот период сопровождается целенаправленными действиями или поведенческими актами (например, подбирание и бросание мяча, крик) перед наступлением финального коллапса.

Пострадавшие в типичных случаях находятся без сознания, у них отсутствует пульс и дыхание. Отмечается цианоз. У некоторых наблюдаются большие судорожные припадки. Контузия грудной клетки и локализованное повреждение на месте воздействия отмечены в прекардиальной зоне приблизительно у одной трети пациентов. В типичных случаях повреждений ребер и грудной клетки не отмечается.

Лабораторные и инструментальные методы исследования не специфичны. Единственный адекватный метод лечения – немедленная сердечнолегочная реанимация и электрическая дефибрилляция.

Источник: https://present5.com/vnezapnaya-serdechnaya-smert-u-detej-i-podrostkov-k/

Как предотвратить смерть от сердечного приступа у детей: советы кардиолога

Внезапная сердечная смерть у детей

— Светлана Викторовна, почему такое случается: казалось, ничего не предвещало беды и вдруг внезапно сердце остановилось?

— Есть такой медицинский термин «внезапная сердечная смерть» — ВСС.

Слышали, наверное, не раз, когда говорят о ком-то: «лег спать и не проснулся», или «вдруг потерял сознание, упал и умер», «водитель уснул за рулем и врезался в столб», «стало плохо с сердцем, а скорая даже доехать не успела».

Подобных трагических историй много, и почти всегда это внезапная сердечная смерть. У мужчин она развивается гораздо чаще, чем у женщин. К сожалению, внезапная остановка сердца случается даже у детей.

— Каковы причины ВСС у детей?

Внезапная сердечная смерть у детей может возникнуть при нарушениях кровообращения в сосудах сердца, при жизнеугрожающих аритмиях, а также может возникнуть после тупой травмы грудной клетки, то есть сотрясении сердца. Такое может быть от удара кулаком или мячом во время игр на физкультуре или занятиях спортом. Возникает при этом жизнеугрожающая фибрилляция (хаотическое сокращение желудочков сердца), и это может привести к остановке сердца.

— Есть какие-то предвестники, чтобы понять: приступ приближается?

— Обычно все происходит молниеносно. Редко могут быть предвестники — боли в области сердца.

Трагедия начинается с аритмии — так называемой желудочковой тахикардии, когда собственные электрические импульсы человека заставляют его сердце работать примерно 300 раз в минуту. И при этом сердце уже не может выполнять свою функцию, быть насосом для крови.

Появляется частое и шумное дыхание, потом остановка дыхания. Зрачки у человека расширены, давление падает. Почти всегда при желудочковой тахикардии люди теряют сознание.

Счет жизни идет на минуты

— Что делать, как человека спасти?!

— Теоретически, если сразу же начинать делать непрямой массаж сердца, провести электрическую дефибрилляцию (автоматическим наружным дефибриллятором), то небольшой шанс выжить остается. Без сердечно-легочной реанимации шансов, к сожалению, ноль.

На спасение отводится 3—7 минут, и с каждой последующей минутой шансы на спасение уменьшаются. Но обычно все случается так неожиданно, люди, которые находятся поблизости, теряются.

И даже если кто-то из медиков окажется рядом, зачастую и он не в силах помочь.

— Неужели нет никакого выхода?

— Необходимо обучать проведению наружного массажа сердца на специальных курсах школьников старших классов, педагогов, тренеров, а также родителей детей с высоким риском. Медицинские работники проходят также обучение и отрабатывают навыки проведения сердечно-легочной реанимации на манекенах.

На базе нашей медакадемии обучают не только медицинских работников, есть также специальные курсы для обучения школьников и сотрудников других профессий.

В школах и секциях должен быть прописан план действий при возникновении таких ситуаций, а медицинские работники в школах, учителя физкультуры, тренеры, педагоги и другие сотрудники должны уметь оказывать первую доврачебную помощь при остановке сердца.

— Внезапную остановку сердца можно предотвратить?

— Можно! Конечно, не защититься на все сто процентов, но хотя бы снизить риск развития внезапной сердечной смерти. Во-первых, это раннее выявление детей групп риска.

Так как основной причиной является так называемая коронарная болезнь сердца, то необходимо выявить эту кардиопатологию или наличие тех факторов, которые способствуют ее развитию.

Основными кардиальными причинами являются врожденные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии и жизнеугрожающие нарушения ритма.

Экг плюс эхокг

— Какое специальное обследование нужно пройти самому и ребенку?

— Обычная электрокардиограмма — один из лучших методов, позволяющий опытному врачу заподозрить риск ВСС у пациента. Важно еще, чтобы доктор правильно «прочитал» результаты электрокардиограммы. Есть профессиональные тонкости.

Анализ ЭКГ включает оценку длительности интервала PQ, поиск признаков синдрома ранней реполяризации и синдрома Бругада, которые могут предсказывать появление жизнеугрожающей аритмии.

Родители, которые беспокоятся о судьбах детей в спорте, должны целенаправленно спрашивать врача об этих признаках на ЭКГ.

Если ребенок идет в спортивную секцию, обязательно проведение ЭКГ с физической нагрузкой и ЭхоКГ для исключения сердечной патологии. И своевременно надо проходить периодические медицинские осмотры. Если ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию, то необходимо провести контроль ЭКГ, так как часто вирусы могут вызывать осложнения на сердце в виде миокардитов.

— С какого возраста нужно показать ребенка кардиологу?

— Диагностику состояния сердечно-сосудистой системы будущему малышу проводят еще до рождения — трижды во время беременности мамы.

У новорожденных и детей раннего возраста очень сложно выявить проявления аритмий, и родителям необходимо обращать внимание на появление учащенного дыхания, периоды побледнения и посинения кожи, на приступы беспричинного беспокойства ребенка, отказ от еды или вялое сосание при кормлении, плохую прибавку в весе, плохой сон, частое пробуждение или плач по ночам. При появлении этих симптомов обратиться к педиатру, пройти обследование и при необходимости консультацию кардиолога.

— На какие симптомы родителям нужно обратить внимание у детей старшего возраста, чтобы не пропустить тревожные «звоночки» со стороны сердца?

— Это частые жалобы ребенка на головную боль, сердцебиение, ощущение перебоев и боль в области сердца. Если ребенок быстро утомляется, у него появляется слабость при физических нагрузках, случались предобморочные состояния и обмороки.

Обмороки — это не только неврологическая патология, они могут возникать в результате понижения артериального давления и нарушения ритма сердца.

Таким детям рекомендуется осмотр кардиолога и при необходимости проведение суточного холтеровского мониторирования для выявления жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.

Шумы в сердце

— Часто детям педиатры ставят диагноз «шумы в сердце». Это повод для беспокойства?

— Это повод не для беспокойства, а для диагностики. Шумы в сердце могут иметь как органическую природу, так и функциональную — то есть возникать на фоне внешних факторов: простуды, переезда, стресса. Природу шумов нужно выяснить с помощью обследования сердца. Нужно пройти ЭКГ и ЭхоКГ.

Это два разных метода, и их желательно применять вместе. ЭКГ изучает электрическую активность тканей сердца и работу сердечной мышцы, а ЭхоКГ проводится для исследования способности сердечно-сосудистой системы к перекачиванию крови.

Оба вида диагностики не нагружают детский организм, не несут облучения и иного вредного воздействия.

Иногда требуется более углубленное обследование сердечно-сосудистой системы, и для него мы применяем холтеровское суточное мониторирование при повседневной активности ребенка.

По тому же принципу проводится суточное мониторирование артериального давления при подозрении на гипертонию: фиксируются все изменения давления в течение суток, пока ребенок живет обычной жизнью.

Эти способы диагностики показывают те изменения в работе сердца, в показателях давления, которые могли быть не выявлены на ЭКГ в состоянии покоя и при измерении артериального давления.

Каковы еще причины шумов в сердце?

— Причинами шума в сердце могут быть малые сердечные аномалии. Это открытое овальное окно или дополнительные хорды и трабекулы.

Открытые овальные окна в динамике необходимо наблюдать и контролировать размеры по ЭхоКГ, они могут с возрастом закрыться, уменьшится или, наоборот, по мере роста ребенка увеличиться.

В ряде случаев кардиологи проводят дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца (с дефектом межпредсердной перегородки).

— Заболевание сердечно-сосудистой системы у ребенка — это диагноз на всю жизнь и пожизненный прием лекарств?

— Конечно, нет. Если выявить заболевание на ранней стадии, назначить лечение и оптимизировать образ жизни, ребенок может перерасти тревожные симптомы. И медикаментозное лечение назначается далеко не во всех случаях: это зависит от результатов обследования.

Когда давление у ребенка повышается редко, то с проблемой можно справиться без препаратов. Если скачки давления наблюдаются после тренировки, то на время лучше перейти на другие виды спорта или заняться лечебной физкультурой. Статические тренировки (например, тяжелая атлетика) заменяются динамическими.

Сердце постепенно адаптируется к нагрузкам, видите, что давление не повышается, тогда можно возвращаться к первоначальному виду спорта. Я всегда рекомендую вводить дозированную физическую активность. И следить за весом.

Причем в обе «стороны»: и избыточная масса тела, и излишняя худоба могут привести к нежелательным последствиям со стороны сердечно-сосудистой системы.

— Как измеряют артериальное давление у детей, есть ли отличия от взрослых?

Конечно, есть. Измерение артериального давления у детей отличается от взрослых.

У детей для измерения мы используем соответствующие возрасту манжетки для тонометра, так как при неправильном размере будут искажаться показатели артериального давления.

Измеряем трехкратно и определяем среднее значение, по центильным таблицам показатели оцениваются в соответствии с возрастом, ростом и полом ребенка.

Самый опасный напиток для сердца

В последнее время кардиологи обсуждают проблемы с энергетическими напитками, которые употребляют подростки. Энергетики могут провоцировать увеличение артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Ученые проводили эксперименты: измеряли у молодых людей давление каждые 30 минут в течение четырех часов и фиксировали сердечную активность с помощью электрокардиограммы. Выяснилось, что у выпивших энергетики добровольцев интервал QT — показатель деятельности сердца — был на 6—7 миллисекунды дольше в течение четырех часов.

Как отмечают исследователи, слишком длинный или слишком короткий интервал QT может привести к аномальному сердцебиению и аритмии, опасной для жизни.

Для справки

Рост и развитие детского организма происходит интенсивнее в периоды: до 1 года, с 6 до 8 и с 11 до13 лет. В это время организм остро реагирует на воздействие внешних факторов.

И особенно для пубертатного периода характерны аритмия, колебания артериального давления, сердцебиение, обмороки, ухудшение переносимости физических и эмоциональных нагрузок, различные проявления синдрома вегетативной дисфункции.

Как родителям и подросткам пережить переходный возраст: советы психолога17.03.2020, 08:01Как поднять иммунитет у детей: советы главного детского врача Приамурья10.03.2020, 09:02Как укрепить иммунитет ребенка и без последствий пережить «сезон болячек»01.02.2020, 07:06«Боролись с ангиной, а получили грибы»: советы педиатра, как не «залечить» своего ребенка02.12.2019, 07:01Синдром вегетативной дистонии: ответы амурского кардиолога на самые популярные вопросы21.10.2019, 07:08«Дайте детских кардиологов»:медики и общественники обсудили острые вопросы амурского здравоохранения18.10.2019, 08:04Опасные уроки: как определить перегруженность школьника и почему психологи против гаджетов24.09.2019, 08:02«Ешьте сами!»: советы нутрициолога, как приучить ребенка есть овощи14.08.2019, 08:05Полис для самых маленьких: специалисты «СОГАЗ-Мед» рассказали, как оформить документ31.05.2019, 05:155 вопросов педиатру о кори и о том, почему прививки — единственный способ борьбы с ней11.03.2019, 08:11

Источник: https://ampravda.ru/2019/10/28/091526.html

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть у детей

05.10.2013

Внезапная сердечная смерть – это смерть, которая наступает в течение от нескольких минут до 24 часов с момента первого появления симптомов и происходит в результате остановки сердечной деятельности у детей без внешних признаков сердечно-сосудистых заболеваний. 
Внезапная смерть составляет около 5% от всех случаев смерти детей.

По расчетам от 5000 до 7000 внешне здоровых детей в США ежегодно умирают внезапно, а среди взрослых величина внезапной сердечной смерти составляет 3 млн до 4 млн случаев в год.

Внезапная смерть среди лиц молодого возраста в 20% наступает во время занятий спортом, в 30% – во время сна, в 50% – при различных обстоятельствах в период бодрствования. 

Ребёнок с действительно здоровым сердцем не имеет риска наступления внезапной сердечной смерти. В детском возрасте в связи с большими компенсаторными возможностями заболевания сердечно-сосудистой системы часто протекают без видимых клинических проявлений. Таким образом, важной задачей является выявление факторов риска развития жизнеугрожающих состояний у внешне здоровых детей.

Внезапная смерть у детей чаще всего развивается при наличии структурных заболеваний сердца (врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, легочная гипертензия, аномалии строения коронарных артерий), воспалении сердечной мышцы, нарушениях сердечного ритма. 

Среди нарушений ритма сердца наиболее высокий риск внезапной смерти имеют атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокада высокой степени, синдром удлиненного и короткого интервала QT, синдром Wolf-Parkinson-White, некоторые виды желудочковой тахикардии; фибрилляция желудочков.

Немедленное кардиологическое обследование показано детям и подросткам с приступами потери сознания, приступами учащенного сердцебиения, жалобами на резкую слабость с ощущением перебоев, пауз в работе сердца; на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке; резкими колебаниями или повышением артериального давления, а также при наличии случаев внезапной смерти у родственников в возрасте до 50 лет. 

Внезапная смерть в спорте

Внезапная сердечная смерть у спортсменов – это случаи смерти, наступившей непосредственно во время нагрузок или в течение 1-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность.

Внезапная сердечная смерть у спортсменов 12-35 лет в 89% случаев возникает во время занятий спортом или сразу после, в то время как у неспортсменов 91% случаев внезапной смерти регистрировался вне связи с какими-либо нагрузками.

Наибольшее число случаев внезапной смерти в Европе было зарегистрировано при занятиях футболом (40%), при занятиях плаванием и регби (9%), велогонках, беге, волейболе (7%), занятиях дзюдо, теннисом, гимнастикой (3%) [D. Corrado, 2005].

В структуре патологии, которая явилась причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов, доминирует гипертрофическая кардиомиопатия (44%), пороки сердца, неспецифические заболевания сердечной мышцы (20%), аномалии строения коронарных сосудов (17%).

Среди других причин внезапной смерти регистрируют воспаление сердечной мышцы (6%), аритмогенную дисплазию правого желудочка (4%), пролапс митрального клапана (4%), синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергические желудочковые тахикардии (3%), атеросклероз коронарных сосудов (3%), дилатационную кардиомиопатию (2%).

В 3% случаев никакой патологии со стороны сердца выявлено не было [B. Marron, 2006].

У внезапно погибших молодых спортсменов доля лиц с неизмененным миокардом при аутопсии составляет не более 10%.

При этом при одних и тех же заболеваниях сердца риск внезапной сердечной смерти у спортсменов значительно выше, чем у неспортсменов: при аритмогенной дисплазии правого желудочка риск выше более, чем в 5 раз, при заболеваниях коронарных артерий в 2,6 раза, при миокардите в 1,5 раза, при заболеваниях проводящей системы – в 2 раза [D. Corrado, 2005].

Для предупреждения внезапной сердечной смерти у спортсменов необходимо обращать внимание на следующие жалобы: боли или дискомфорт в груди, головокружение при физической нагрузке, внезапные обмороки или предобморочные состояния, шум в сердце, артериальное давление выше 140/90 более, чем при одном измерении. К факторам риска относят также случаи внезапной смерти родственников до 50 лет, наличие близких родственников до 50 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.  Большое значение в предупреждении внезапной сердечной смерти имеет и регулярное проведение стандартной ЭКГ.

Возврат к списку

Источник: https://deti-clinica.ru/info/bolezni/vnezapnaya-serdechnaya-smert/

МедЛечебник
Добавить комментарий