Задняя нижняя артерия мозжечка

Мозжечковый инсульт (инфаркт мозжечка)

Задняя нижняя артерия мозжечка

  • Когда пациент с подозрением на инсульт попадает в лечебное учреждение, целью врачебного персонала является оценка тяжести его состояния.…
  • Инсульт (или инфаркт) спинного мозга (ИСМ) это острое нарушение спинномозгового кровообращение в связи со сдавлением, закупоркой или иным…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Криптогенный характер инсульта регистрируется в 22 – 30% случаев. К криптогенному, видимо,…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Введение (актуальность). В течение длительного времени характерными признаками острой ишемии…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Васкулиты – это гетерогенная группа болезней с преимущественным воспалением артерий различного…
  • Актуальность. Современные врачи должны быть «инструментально заточены» на выявление специфических признаков микроангиопатии и на должное…
  • Дефиниция. Послеродовая церебральная ангиопатия (ПЦА) относится к группе заболеваний, которые характеризуются обратимым спазмом сосудов…
  • Статья обновлена и «переехала» 18.12.2016 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro

laesus_de_liro

Рассеянный склероз (РС) чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста (между 20 – 30-ю годами), которые очень часто обращаются к своему лечащему врачу с вопросом, как влияет данное заболевание на течение РС и на плод в период беременности.

К тому же большинство пациенток высказывают опасения, что возможное усиление неврологического дефицита после родов не позволит им полноценно исполнять свои непосредственные обязанности по воспитанию и обеспечению ребенка, который, в свою очередь, может родиться потенциально больным, в т.ч. РС (что отрицательно влиять на планирование беременности). Соответственно часто перед лечащими врачами встает вопрос о возможности наступления беременности и выборе тактики ведения беременности и родов у пациенток с РС.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ РС

На данный момент с уверенностью можно констатировать и более благоприятное течение РС и снижение риска обострения демиелинизирующего процесса во время беременности: в течение беременности отмечается постепенное снижение активности заболевания к третьему триместру (с максимальным восстановлением частоты обострений уже к 3-му месяцу после родов).

Указанную особенность течения РС в период беременности объясняют процессами иммуносупрессии, механизм которой в настоящее время активно изучается.

Механизм иммуносупрессии (в период беременности) обусловлен специфическими иммунными реакциями, происходящими в организме женщины во время беременности.

В этот период в крови женщины повышается содержание определенных гормональных фракций, таких как эстриол, 17-в-эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон.

Эстрогены и прогестерон ингибируют окись азота и тормозят выработку некоторых провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли α) клетками микроглии, что в конечном итоге приводит к торможению иммунных процессов.

Иммуносупрессии способствует и усиленная выработка в период беременности кальцитриола (активного метаболита витамина D3) – белка, угнетающего лимфоцитарную продукцию и пролиферацию провоспалительных цитокинов.

Указанные изменения в гормональном фоне у беременной женщины приводят к снижению активности аутоиммунных реакций (иммунная аутоагрессия – ведущий фактора в патогенезе РС). Помимо этого, в механизмах иммуносупрессии во время беременности принимает участие и сам плод, который выделяет цитокины, снижающие продукцию материнским организмом провоспалительных цитокинов и сдвигающие баланс Т-хелперов и Т-супрессоров в сторону последних (об иммунопатологии РС Вы можете прочитать в статье «Иммунопатогенез рассеянного склероза»).

Но следует отметить, что если клиника РС существенно не меняется во время беременности, то в раннем послеродовом периоде она значительно ухудшается (риск развития рецидива заболевания в послеродовом периоде резко возрастает): наличие обострений РС в первые 3 – 6 месяцев единодушно отмечают все авторы: обострения наблюдаются у 30 – 70% женщин, при этом 80 – 85% приходятся на первые 3 месяца). У родильницы поражаются пирамидные и мозжечковые структуры, что проявляется тетрапарезом, параплегией или гемиплегией различной степени выраженности, интенционнальным тремором, значительными дискоординаторными нарушениями. У больных также нарушаются все виды чувствительности, психика, функция тазовых органов. Обострения РС (экзацербации), наступающие в первые месяцы после родов, могут быть спровоцированы не только гормональной перестройкой, но и стрессовым влиянием самих родов, значительным возрастанием физических нагрузок, связанных с уходом за ребенком (повышенная утомляемость, недосыпание, кормление грудью и т.д.).

Однако по данным многолетних исследований показано, что у большинства рожавших женщин заболевание протекает более мягко, позже переходит в стадию вторичного прогрессирования [ВПРС] (по сравнению с нерожавшими пациентками), они дольше остаются трудоспособными, позже теряют социальную адаптацию. При этом наблюдается обратная корреляция между количеством родов и степенью прогрессирования заболевания. В подтверждение этому, еще в 1995 г. были опубликованы результаты исследования (Runmarker B., Andersen O.), полученные при ретроспективном анализе течения РС на примере когорты из 100 болеющих РС женщин в возрасте 15 – 50 лет. В ходе данного исследования было выявлено, что у больных РС женщин, не имевших ни одной беременности, риск перехода РС в ВПРС оказался в 3,2 раза выше, чем у женщин, имевших беременность. Более того, доношенная беременность достоверно увеличивает интервал времени до достижения по шкале EDSS 6,0 баллов на 50% (Damek D.M., Shuster E.A., 1997). Конечно, каждый конкретный случай необходимо рассматривать индивидуально, так как наличие более грубого неврологического дефицита на момент наступления беременности, как и в целом при данном заболевании, является сильным предиктором более быстрого перехода ремиттирующего РС в ВПРС.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/240282.html

Нижняя задняя мозжечковая артерия – ProfMedik Медицинский Портал

Задняя нижняя артерия мозжечка

Эта артерия является самой большой ветвью позвоночной артерии. Наиболее часто a. cerebelliinferiorposterior отходит от наружной стороны a. vertebralis, на уровне нижнего края оливы.

Обогнув последнюю, она поднимается вверх, располагаясь вблизи задне-боковой борозды, обычно позади IX и X пары черепномозговых нервов и доходит до нижнего края моста.

Здесь артерия образует петлю, обращенную выпуклостью к мосту, и идет вниз и несколько кнутри, к веревчатому телу и другим нижне-боковым границам IV желудочка. Под calamusscriptoriusартерия поворачивает кнаружи и переходит на мозжечок, где и распадается на внутренние и наружные ветви.

Таким образом, передняя восходящая, более короткая, часть артерии связана с задне-боковой бороздой продолговатого мозга, в то время как-задняя, более длинная, сторона связана с наружной стенкой желудочка. Но такое отхождение a.

cerebelliinleriorisposterioris не является постоянным. Отхождение сосуда происходит реже на уровне середины оливы, чаще на уровне нижнего отдела оливы. В 18% случаев a. cerebelli inferior posterior берет начало от a. basilaris.

В 24% случаев встречается резкая разница в отхождении правого и левого сосудов. Так, в 6% случаев a. cerebelliinferiorposterior справа возникает от a. basilarisна уровне нижнего края моста и несколько выше, а слева сосуд отходит от a. vertebralisу нижнего края оливы. В 6% случаев, наоборот, a. cerebelliinferiorposterior отходит слева от a.

basilaris, справа — от a. vertebralisна уровне середины оливы и ниже. В 8% случаев a. cerebelliinferiorposterior возникает от a. vertebralisсправа на уровне середины оливы, а слева — у нижнего конца оливы и ниже и, наконец, в 4% случаев отмечается отхождение a.

cerebelliinleriorisposterioris справа на 3 мм ниже конца оливы, а слева — выше середины ее.

В 6% случаев нижняя задняя мозжечковая артерия представляет собой двухкорневой сосуд, источники которого отходят от позвоночной артерии, образуя общий сосудистый ствол.

И. М. Григоровский отмечает, что нижняя задняя артерия начинается низко (от позвоночной артерии) в 68,5% случаев и высоко (от основной артерии)—в 27,7% случаев.

Автор различает следующие варианты деления основного ствола нижней задней артерии: а) на две ветви—часто встречающийся вариант; б) на три ветви—реже наблюдающийся; в) на четыре ветви—наиболее редкий вариант.

По данным С. С. Брюсовой, нижняя задняя артерия берет начало чаще от позвоночной, реже—от задней трети основной артерии В 4 случаях (из 50) она отходила от позвоночной артерии низко (экстрадурально), до вступления последней в череп, и в 4 случаях начиналась двумя параллельными стволами.

Ветви этой артерии Б. К. Гиндце объединяет в три группы:

1)  бульбарные — для наружных отделов продолговатого мозга;

2)  мозжечковые — для нижнего червя (внутренняя ветвь) и для нижней поверхности полушария мозжечка (наружная ветвь);

3)  задняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea posterior ventriculi quarti).

P. В. Зимина наблюдала на рентгенограммах нижнюю заднюю артерию в 91% случаев. Во всех случаях нижняя задняя артерия являлась ветвью позвоночной артерии и имела вертикальное направление по отношению к передней и нижней поверхности мозжечка и напоминала очертания римской цифры V, образуя восходящее и нисходящее колена.

По данным И. Ф Круиачева, нижняя мозжечковая артерия, так же как и нижняя передняя артерия, отличается большой вариабильностью. Она берет начало чаще всего от позвоночной артерии, реже — от нижней трети основной артерии. Отсутствие этой артерии мы наблюдали слева в 2% случаев, справа — в 6%.

В случае возникновения нижней задней артерии из позвоночной она чаще начинается на уровне перекреста пирамид, реже — на уровне оливы, еще реже — на уровне борозды между мостом и продолговатым мозгом и ниже перекреста пирамид.

При отхождении артерии от нижней трети a. basilarisместо ее отхождения обычно находится выше границы между варолиевым мостом и продолговатым мозгом.

Следует различать также два варианта строения нижней задней артерии, совпадающие соответственно с сильным и слабым развитием ее.

При первом варианте ветви артерии распространяются на соответствующую половину нижнего червя и на переднюю и нижнюю поверхность полушария мозжечка; при втором варианте ветви артерии, помимо половины нижнего червя, питают только внутренние поверхности двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек

Сильное развитие артерии наблюдается чаще, чем слабое. Диаметр основного ствола артерии при сильном ее развитии равен 1—1,5 мм, а при слабом — 0,5—1 мм.

Основной ствол нижней задней артерии чаще всего делится на две (внутреннюю и наружную), реже — на три (внутреннюю, переднюю и заднюю) ветви, каждая из этих ветвей распадается на две третичные, а эти последние— на ветви третьего, четвертого и пятого порядка. Последние, широко анастомозируя с ветвями верхней и нижней передней артерии, проникают в глубину борозд мозжечка.

Ветви сильно развитой нижней задней артерии в области нижнего червя и прилежащей к нему задне-внутренней поверхности двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек располагаются в сагиттальной плоскости, в других же отделах полушария мозжечка (передней и нижней поверхности) ветви артерии идут во фронтальной плоскости. Все крупные ветви артерии располагаются перпендикулярно по отношению к бороздам мозжечка.

Кровоснабжение нижнего червя осуществляется в большинстве случаев двумя парными артериями (левая и правая нижняя червячковая артерии). Последние являются ветвями нижних задних артерий

При отсутствии нижней задней артерии с одной стороны нижний червь питается ветвями одной артерии. Нередко наблюдается преобладание ветвей левой червячковой артерии над правой.

Вследствие наличия анастомоза (на uvulavermis) между внутренними ветвями нижних задних мозжечковых артерий образуется артериальная дуга, которая спереди замыкается позвоночными артериями или основной артерией. В зоне этой артериальной дуги залегает дно IV желудочка (fossarhomboidea) с жизненными центрами (дыхания и кровообращения) и ядрами черепномозговых нервов.

Основной ствол нижней задней артерии (первая восходящая кривизна) нередко располагается кнутри от корешков языкоглоточного и блуждающего нервов, значительно реже — между корешками упомянутых нервов п только в одном случае справа основной ствол артерии проходил между корешками блуждающего нерва.

Вторая нисходящая кривизна нижней задней артерии нередко проходит по наружной границе IV желудочка (слева в 75,5%, трава в 66%), располагаясь в пределах большой мозжечковой цистерны, в остальных случаях (слева в 24,5%, справа в 34%) основной ствол артерии проходит вдали от IV желудочка. Нижняя задняя артерия, отходящая от основной артерии, во всех случаях проходит вдали от IV желудочка.

В ряде случаев ствол нижней задней артерии, образуя дугу, проходит поблизости от клочка, чаще всего дуга артерии располагается кпереди от клочка, реже — кнутри от него, еще реже—образует дугу вокруг клочка.

Необходимо отметить, что дуга нижней задней артерии, отходящей от позвоночной, чаще всего располагается кнутри от клочка, реже — спереди; артериальная дуга, лежащая вокруг клочка, принадлежит артерии, возникающей из a.

basilaris.

При отхождении нижней задней артерии от основной она в большинстве случаев проходит спереди от корешка отводящего нерва. Кроме того, нижняя задняя артерия образует широкую дугу, которая нередко поднимается до основания корешков лицевого и слухового нервов, располагаясь спереди от последних.

В зонах ветвления нижней задней артерии следует различать также два варианта: первый встречается чаще и характеризуется сильным развитием этого сосуда, второй встречается реже и отличается слабым развитием артерии.

При первом варианте внутренняя ветвь артерии питает половину нижнего червя (nodulus, uvula, pyramisи tuber), сосудистое сплетение IV желудочка, внутренние и задне-внутренние поверхности миндалины, двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек.

Наружная ветвь нижней задней артерии питает наружную поверхность миндалины, передние и задние поверхности полушария мозжечка.

При втором варианте (слабое развитие артерии) внутренняя ветвь питает половину нижнего червя, сосудистое сплетение IV желудочка, внутренние поверхности миндалины, двубрюшной, нежной и нижней полулунной долек полушария мозжечка.

Наружная ветвь питает внутренние и задне-внутренние поверхности упомянутых трех долек. Остальные отделы полушария мозжечка снабжаются ветвями нижней передней артерии.

Основной ствол нижней задней артерии посылает несколько ветвей (от 3 до 5) к задне-боковым отделам продолговатого мозга, а также к нижней ножке мозжечка.

В строении этой артерии и зонах ее ветвления также наблюдается асимметрия, т. е. неодинаковое развитие сосуда и его ветвей с той и с другой стороны. Симметрия в строении этой артерии наблюдалась нами в 64,6% случаев, асимметрия — в 35,4%. Нередко приходится наблюдать преобладание ветвей левой нижней червячковой артерии над правой.

Относительно внутримозжечкового распределения артерии следует отметить, что от артериального сплетения мягкой мозговой оболочки мозжечка отходит множество тонких артериол, которые проникают отвесно в толщу мозжечка и заканчиваются капиллярным сплетением, залегающим между белым и серым веществом, причем сосудистая сеть сильнее выражена в сером веществе.

Артерии, проникающие в молекулярный слой мозжечка, располагаются перпендикулярно к поверхности слоя и удерживают это направление до ганглиозного слоя. В последнем имеются более крупные сосуды, которые идут почти параллельно к поверхности клеток ганглиозного слоя и служат для питания больших нервных клеток.

В мозжечке различают две группы артерий: короткие, образующие своими многочисленными анастомозами широкопетлистую сеть (эти артерии, проникая в кору органа, располагаются между молекулярным и зернистым слоем) и длинные артерии, которые, проникая в толщу зернистого слоя и отдав боковые ветви, заканчиваются в белом веществе. Сосуды белого вещества являются ветвями длинных артерий; они образуют анастомозы с ветвямм артерий зернистого слоя.

А. В. Дроздова установила различный характер ветвления в коре, в белом веществе и в ядрах мозжечка. Кора имеет короткие кортикальные сосуды, которые, проникая в извилины, анастомозируют между собой. Белое вещество имеет длинные сосуды, идущие по ходу нервных пучков. Эти длинные артерии, анастомозируя между собой, отдают многочисленные ветви к коре и к зубчатому ядру.

Источник: https://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/anatomiya-i-gistologiya-nervnoj-sistemy/nizhnyaya-zadnyaya-mozzhechkovaya-arteriya

Кровоснабжение мозжечка

Задняя нижняя артерия мозжечка

Артерии

От позвоночных и основной артерии берут начало три крупных парных артерии, доставляющие кровь к мозжечку:

  1. верхняя мозжечковая артерия (лат. a.cerebelli superior, англ. superior cerebellar artery) (в англоязычной литературе принята аббревиатура SCA);
  2. передняя нижняя мозжечковая артерия (лат. a.cerebelli inferior anterior, англ. anterior inferior cerebellar artery ) (в англоязычной литературе принята аббревиатура AICA);
  3. задняя нижняя мозжечковая артерия (лат. a.cerebelli inferior posterior, англ. posterior inferior cerebellar artery ) (в англоязычной литературе принята аббревиатура PICA).

Мозжечковые артерии проходят по гребням извилин мозжечка, не образуя петли в его бороздках, как это делают артерии больших полушарий мозга. Вместо этого почти в каждую бороздку от них отходят маленькие сосудистые веточки.

Верхняя мозжечковая артерия

Возникает от верхнего отдела основной (базилярной) артерии на границе моста и ножки мозга перед её делением на задние мозговые артерии.

Артерия идёт ниже ствола глазодвигательного нерва, огибает сверху переднюю ножку мозжечка и на уровне четверохолмия, под намётом, делает поворот назад под прямым углом, разветвляясь на верхней поверхности мозжечка. От артерии отходят ветви, которые кровоснабжают:

  • нижние холмики четверохолмия;
  • верхние ножки мозжечка;
  • зубчатое ядро мозжечка;
  • верхние отделы червя и полушарий мозжечка.

Начальные части ветвей, кровоснабжающих верхние отделы червя и окружающие его области, могут находиться в пределах задней части вырезки намёта мозжечка, в зависимости от индивидуальных размеров тенториального отверстия и степени физиологической протрузии в него червя.

Затем они пересекают край намёта мозжечка и направляются к дорсальным и латеральным частям верхних отделов полушарий. Эта топографическая особенность делает сосуды уязвимыми в отношении их возможной компрессии наиболее возвышающейся частью червя при вклинении мозжечка в заднюю часть тенториального отверстия.

Результатом такой компрессии являются частичные и даже полные инфаркты коры верхних отделов полушарий и червя мозжечка.

Ветви верхней мозжечковой артерии широко анастомозируют с ветвями обеих нижних мозжечковых артерий.

Передняя нижняя мозжечковая артерия

Отходит от начальной части базилярной артерии. В большинстве случаев артерия проходит по нижнему краю варолиевого моста дугой, обращённой выпуклостью вниз.

Основной ствол артерии чаще всего располагается кпереди от корешка отводящего нерва, идёт кнаружи и проходит между корешками лицевого и преддверно-улиткового нервов. Далее артерия огибает сверху клочок и разветвляется на передненижней поверхности мозжечка.

В области клочка нередко могут располагаться две петли, образованные мозжечковыми артериями: одна — задней нижней, другая — передней нижней.

Передняя нижняя мозжечковая артерия, проходя между корешками лицевого и преддверно-улиткового нервов, отдаёт артерию лабиринта (лат. a.labyrinthi), которая направляется во внутренний слуховой проход и вместе со слуховым нервом проникает во внутреннее ухо.

В других случаях артерия лабиринта отходит от базилярной артерии. Конечные ветви передней нижней мозжечковой артерии питают корешки VII—VIII нервов, среднюю ножку мозжечка, клочок, передненижние отделы коры полушария мозжечка, сосудистое сплетение IV желудочка.

Передняя ворсинчатая ветвь IV желудочка (лат. r. choroideus ventriculi quarti anterior) отходит от артерии на уровне клочка и проникает в сплетение через латеральную апертуру.

Таким образом передняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает:

  • внутреннее ухо;
  • корешки лицевого и преддверно-улиткового нервов;
  • среднюю ножку мозжечка;
  • клочково-узелковую дольку;
  • сосудистое сплетение IV желудочка.

Зона их кровоснабжения в сравнении с остальными мозжечковыми артериями является самой незначительной.

Вены

Вены мозжечка (лат. vv.cerebelli) образуют широкую сеть на его поверхности. Они анастомозируют с венами большого мозга, ствола головного мозга, спинного мозга и впадают в близлежащие синусы.

Верхняя вена червя мозжечка (лат. v. vermis superior) собирает кровь от верхнего червя и прилегающих к ней отделов коры верхней поверхности мозжечка и над четверохолмием впадает в большую мозговую вену снизу.

Нижняя вена червя мозжечка (лат. v. vermis inferior) принимает кровь от нижнего червя, нижней поверхности мозжечка и миндалины. Вена идёт кзади и вверх по борозде между полушариями мозжечка и впадает в прямой синус, реже в поперечный синус или в синусный сток.

Верхние вены мозжечка (лат. vv. cerebelli superiores) проходят по верхнелатеральной поверхности мозга и впадают в поперечный синус.

Нижние вены мозжечка (лат. vv. cerebelli inferiores), собирающие кровь от нижнелатеральной поверхности полушарий мозжечка, вливаются в сигмовидный синус и верхнюю каменистую вену.

Источник: https://www.braintools.ru/parts-of-the-brain/cerebellum/human-anatomy-of-the-cerebellum/blood-supply-of-the-cerebellum

Мозжечковые сосудистые синдромы. Диагностика инфаркта мозжечка

Задняя нижняя артерия мозжечка

Мозжечковые артерии образуют многочисленные коллатерали, поэтому окклюзия одного из сосудов часто приводит к образованию лишь небольшого очага инфаркта, который может протекать бессимптомно.

Образование более обширного ишемического очага, что встречается реже, приводит к появлению симптомов поражения мозжечка, особенно в острой фазе заболевания.

Сопутствующий отек ткани мозжечка может вызывать быстро прогрессирующую компрессию IV желудочка, что приводит к развитию окклюзионной гидроцефалии и создает угрозу вклинения.

Задняя нижняя мозжечковая артерия. Проксимальная окклюзия задней нижней мозжечковой артерии оказывается причиной ишемии в заднебоковой части продолговатого мозга, что обычно приводит к возникновению частичного или полного синдрома Валленберга.

Задняя нижняя мозжечковая артерия принимает участие (значительно различающееся у разных людей) в кровоснабжении мозжечка, поэтому окклюзия этой артерии может приводить к выраженным в той или иной степени симптомам поражения мозжечка, в частности, гемиатаксии, дисметрии, латеропульсии и дисдиадохокинезу.

Симптомы поражения мозжечка всегда выявляются на стороне инфаркта. Они также часто сопровождаются тошнотой и рвотой; на основании этих симптомов ошибочно диагностируется желудочно-кишечное расстройство, а не заболевание нервной системы.

Несвоевременная диагностика поражения мозжечка может привести к потенциально опасным последствиям. Если окклюзия задней нижней мозжечковой артерии располагается очень близко от начала артерии, мозжечковые симптомы могут полностью отсутствовать.

При дистальной окклюзии артерии, наоборот, могут отсутствовать симптомы поражения ствола мозга.

На первичной КТ признаков поражения мозжечка может не быть. Это связано с тем, что на ранней стадии заболевания очаг инфаркта может быть на КТ не виден; кроме того, мозжечок недостаточно хорошо визуализируется на КТ из-за множества артефактов от костей задней черепной ямки.

В итоге даже крупные инфаркты в мозжечке могут быть пропущены и не диагностированы до тех пор, пока нарастающий цитотоксический отек не приведет к появлению симптомов сдавления ствола мозга.

К ним относятся нарушение сознания, рвота и нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вплоть до остановки дыхания.

Поэтому при подозрении на инсульт в области мозжечка или ствола мозга, если первичная КТ не выявляет патологических изменений, через несколько часов следует повторно назначить нейровизуализацию (возможно вновь провести КТ, однако предпочтение в этой ситуации отдают диффузно-взвешенной МРТ).

Передняя нижняя мозжечковая артерия. Клинические проявления, обусловленные окклюзией этой артерии, как и при окклюзии задней нижней мозжечковой артерии, разнообразны из-за того, что ход этой артерии и бассейн ее кровоснабжения значительно варьируют у разных людей.

Возможно появление гемиатаксии на стороне поражения и нистагма, нарушение функции VII и VIII черепных нервов. Окклюзия артерии лабиринта (это ветвь передней нижней мозжечковой артерии) может привести к острой потере слуха.

Верхняя мозжечковая артерия. Окклюзия верхней мозжечковой артерии вызывает появление тяжелой атаксии в связи с развитием инфаркта верхней мозжечковой ножки, а также астазии и абазии.

Повреждение ткани мозга в области покрышки моста вызывает чувствительные нарушения на ипсилатеральной половине лица, в контралатеральной половине туловища и конечностях, включая выпадение всех видов чувствительности (синдром поражения оральной части покрышки моста).

Результаты аутопсии показали, что у многих людей удлиненная петля верхней мозжечковой артерии соприкасается с тройничным нервом чуть дистальнее места выхода его корешка из моста мозга.

Эта анатомическая особенность не имеет клинического значения, когда является случайной находкой.

Однако выявление этой структурной особенности у многих больных с невралгией тройничного нерва позволяет предположить ее участие в патофизиологии этого заболевания, которому свойственны приступы невероятно сильной «пронзающей» боли на одной половине лица.

Невралгия тройничного нерва обычно хорошо поддается медика менто.зному лечению, например, карбамазепином. Однако в рефрактерных случаях выполняют нейрохирургическое вмешательство: нерв и сосудистую петлю от деляют друг от друга прокладкой из синтетического материала («микроваскуляр ная декомпрессия», «операция Джанетта»).

Инфаркт в мозжечке (МРТ). МРТ в режиме Т2, аксиальный срез. Выявляется гиперинтенсивный очаг инфаркта в базальной части правого полушария мозжечка, захватывающий нижнюю часть червя и другой аксиальный срез на уровне боковых желудочков выявляет выраженное расширение внутренних ликворных пространств. Повышение давления в задней черепной ямке нарушает отток СМЖ, приводя к гидроцефалии. В настоящее время инфаркты в мозжечке могут выявляться на ранних стадиях при помощи диффузно-взвешенной МРТ.

Клинический пример инфаркта в области мозжечка

Мужчина 63 лет, старший плотник, организовал праздничную вечеринку для членов своей бригады в честь 30-летия своего предприятия. Как это обычно бывает в таких случаях, алкоголь тек рекой.

Проснувшись поздно ночью, он почувствовал сильное головокружение, головную боль и тошноту. Попытавшись встать, он тут же упал на пол и с большим трудом снова поднялся на кровать. Примерно через полчаса с короткими интервалами возникли повторные эпизоды рвоты. Жена больного вызвала врача скорой помощи, несмотря на настойчивые заверения мужа, что он «просто выпил лишнего».

Врач, приехавший через несколько минут, собрал анамнез и осмотрел больного (провел краткий общий и неврологический осмотр). Основные показатели функции нервной системы были в норме: мышечная сила, чувствительность и рефлексы сохранены и симметричны, однако больной не мог самостоятельно сесть из положения лежа, не способен сидеть, стоять и ходить.

Врач посчитал, что эти симптомы связаны с гиповолемией, вызванной рвотой, причиной которой послужила острая кишечная инфекция. Он назначил метоклопрамид (церукал), посоветовал больному пить много жидкости, а утром вызвать участкового врача.

Рвота продолжалась всю ночь, к утру появилась и прогрессировала спутанность сознания. В 4 часа утра жена уже не смогла разбудить больного — он не реагировал даже на громкий крик. Жена вызвала скорую помощь, которая доставила больного в стационар. Обследование, проведенное в стационаре, включая ЭЭГ, не позволило установить диагноз.

Во время неврологического осмотра больной не мог выполнить простейшие просьбы.

Казалось, он не понимал, о чем его просят, однако по просьбе врача следил глазами за двигающимся фонариком (при этом выявлялся установочный нистагм).

По рекомендации невролога в экстренном порядке проведена МРТ головного мозга, которая выявила крупный очаг инфаркта в правом полушарии мозжечка. Зона отека, окружающая очаг инфаркта, сдавливала ткань мозжечка.

Интенсивная терапия, направленная на борьбу с отеком мозга (дегидратация), не привела к улучшению состояния больного. В связи с этим он был переведен в нейрохирургическое отделение, где были выполнены декомпрессия задней черепной ямки и шунтирование желудочковой системы. После операции состояние больного быстро стабилизировалось.

Инфаркты в мозжечке нередко представляют трудности для диагностики в связи с тем, что часто вызывают лишь легкую атаксию конечностей в сочетании с более выраженной туловищной атаксией.

В таких случаях традиционно используемые координаторные пробы, включающие оценку положения конечностей и выполнение произвольных (целенаправленных) движений в конечностях, не выявляют патологических изменений.

Рвота часто расценивается, как проявление желудочно-кишечных нарушений, поэтому необходимое в этой ситуации нейровизуализационное исследование может откладываться до тех пор, пока повышение внутричерепного давления не приведет к ухудшению состояния больного. КТ, проведенная на ранних стадиях острого процесса, может не выявить патологических изменений, однако диффузно-взвешенная МРТ уже в этот период позволяет обнаружить причину заболевания.

– Читать “Острый тромбоз вен и венозных синусов головного мозга: причины, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Нервная система”:

Источник: https://dommedika.com/nevrologia/mozgechkovie_sosudistie_sindromi.html

МедЛечебник
Добавить комментарий